En este artículo, reunimos los principales cambios traídos por la 11ª edición del ATLS, de forma objetiva y centrada en lo que realmente puede aparecer en el Revalida 2025. A partir de aquí, tendrás un resumen práctico de las actualizaciones más relevantes, listo para reforzar tus estudios y aumentar tu seguridad en el momento de la prueba.

Qué cambió en el protocolo de atención ATLS

Uno de los cambios más destacados de la 11ª edición del ATLS fue la estandarización del protocolo de atención inicial. Anteriormente, en el entorno hospitalario, se utilizaba el ABCDE, mientras que en el prehospitalario se adoptaba el XABCDE. Ahora, ambos escenarios siguen el mismo modelo: XCDE.

El elemento “X” se refiere a la exanguinación — hemorragias externas graves y compresibles capaces de llevar al paciente a la pérdida casi total de volemia en pocos minutos. En estos casos, el control del sangrado pasa a ser la prioridad absoluta, precediendo a cualquier otra etapa, incluida la vía aérea.

El manejo del “X” involucra tres enfoques principales:

1. Compresión directa — aplicación de presión firme con compresa sobre el foco de sangrado.

2. Packing (empaquetado) — introducción de compresas directamente en la lesión, manteniendo presión local.

3. Torniquete — reposicionado definitivamente como recurso válido y seguro, aplicado de 5 a 8 cm por encima del punto de sangrado, y debe mantenerse hasta el control efectivo de la hemorragia.

Este cambio alinea el ATLS a la práctica prehospitalaria ya consolidada y refuerza la importancia del manejo rápido y eficiente de las hemorragias externas potencialmente fatales.

Vía aérea en la 11ª edición del ATLS

El control de la vía aérea sigue siendo una etapa crítica en la atención al trauma, pero la 11ª edición del ATLS refuerza ajustes importantes en el enfoque y las indicaciones. Ahora, la prioridad es garantizar una vía aérea definitiva incluso antes de la estabilización de la columna cervical, cuando sea necesario, especialmente en situaciones de riesgo inminente para la vida.

Para que una vía aérea sea considerada definitiva, debe cumplir tres criterios:

1. Tubo en la tráquea.

2. Balón insuflado.

3. Conectado a una fuente de oxígeno.

La intubación orotraqueal permanece como el método preferido, preferiblemente utilizando intubación de secuencia rápida — procedimiento realizado de forma controlada, con administración ágil de los medicamentos, pero sin prisa excesiva en la ejecución para evitar errores.

Otra actualización importante es que la traqueostomía dejó de ser recomendada en situaciones de emergencia. Ahora, la conducta indicada para adultos que necesiten vía aérea quirúrgica es exclusivamente la cricotiroidotomía quirúrgica. En el caso de niños, la preferencia es por la cricotiroidotomía por punción.

El manual también orienta no exceder tres intentos de laringoscopia; después de eso, se debe cambiar de estrategia, utilizando dispositivos supraglóticos (como máscara laríngea) o pasando a la vía aérea quirúrgica, si se indica.

Cambios en el manejo del trauma torácico

La atención al trauma torácico también recibió ajustes relevantes en la 11ª edición del ATLS. Uno de los cambios más comentados fue la actualización del lugar para punción de alivio en el neumotórax hipertensivo, que ahora puede realizarse en el 2º espacio intercostal en la línea hemiclavicular (además del tradicional 5º espacio intercostal, línea axilar media, usado para drenaje en sello de agua).

En el “B” de la evaluación primaria, permanecen los seis diagnósticos inmediatos que exigen conductas rápidas:

• Obstrucción de vía aérea por cuerpo extraño.

• Lesión de árbol traqueobronquial.

• Neumotórax hipertensivo.

• Neumotórax abierto.

• Hemotórax masivo.

• Tamponamiento cardíaco.

La gran novedad está en la definición de hemotórax masivo. Antes, el diagnóstico se basaba exclusivamente en el volumen drenado — salida inmediata de más de 1,5 L de sangre o drenaje continuo por encima de 200–400 ml/h durante 3–4 horas. Ahora, la clasificación también considera la inestabilidad hemodinámica, aunque el volumen drenado sea menor. Esta actualización da más flexibilidad a la conducta, permitiendo indicar toracotomía de urgencia más precozmente cuando el cuadro clínico lo exija.

Estos cambios refuerzan la importancia de la evaluación dinámica del paciente, evitando que criterios fijos retrasen intervenciones potencialmente salvadoras.

Actualizaciones en el manejo de quemaduras

El tratamiento inicial de las quemaduras también pasó por cambios relevantes en la 11ª edición del ATLS, especialmente en lo que respecta a la reposición volémica y al manejo de las lesiones en la piel.

Entre los principales cambios:

1. Inicio de la hidratación ya en el prehospitalario

   • La indicación pasa a considerar el peso del paciente y la superficie corporal quemada, permitiendo iniciar la infusión antes de la llegada al hospital en casos graves.

2. Cambio en la fórmula de Parkland modificada

   • La fórmula sigue utilizándose para quemaduras térmicas:
     2 ml x peso (kg) x % de superficie corporal quemada.

   • La diferencia está en la distribución: antes, el 50% del volumen se administraba en las primeras 8 horas y el restante en las 16 horas siguientes. Ahora, todo el volumen calculado se administra de forma igual en las siguientes 16 horas, priorizando el ajuste individual de acuerdo con la diuresis y el cuadro clínico.

3. Retiro de las ampollas (flictenas)

   • La orientación cambió: hasta la 10ª edición, no se manipulaban las ampollas. Ahora, se recomienda retirarlas en ambiente estéril para mejor evaluación de la profundidad de la lesión, reduciendo el riesgo de diagnósticos imprecisos.

4. Uso de soluciones cristaloides

   • Se mantiene el Ringer Lactato como solución de elección para reposición volémica inicial.

Estos cambios reflejan un enfoque más individualizado y dinámico en el manejo del paciente quemado, priorizando parámetros clínicos sobre reglas rígidas e incorporando conductas ya defendidas por especialistas en cirugía plástica y quemaduras.

Clasificación del shock más subjetiva

En la 11ª edición del ATLS, la evaluación del shock hemorrágico deja de seguir un modelo totalmente rígido y pasa a considerar más las características individuales de cada paciente.

Antes, la clasificación se basaba en tablas fijas, que relacionaban porcentaje de pérdida volémica, frecuencia cardíaca, presión arterial y otros signos vitales a grados específicos de shock. Ahora, el enfoque está en una evaluación clínica más amplia, permitiendo que el profesional interprete el cuadro de forma contextualizada, sin depender exclusivamente de valores numéricos.

Este enfoque busca evitar conductas estandarizadas que puedan retrasar o inviabilizar el tratamiento, reconociendo que pacientes con el mismo volumen de pérdida sanguínea pueden presentar signos vitales diferentes, dependiendo de factores como la edad, comorbilidades y uso previo de medicamentos.

Entre los parámetros aún considerados importantes, la diuresis sigue siendo un marcador clave para evaluar la eficacia de la reposición volémica y la perfusión tisular.

Este cambio es especialmente relevante para pruebas como el Revalida, ya que exige del candidato capacidad de razonamiento clínico y no solo la memorización de números y tablas.

Implicaciones para la prueba del Revalida 2025

Los cambios de la 11ª edición del ATLS no son solo actualizaciones técnicas — impactan directamente en la forma en que se pueden elaborar las preguntas en el Revalida. El INEP ya ha incluido contenidos de esta nueva edición en la prueba 2025.1, incluso antes de la traducción oficial en Brasil, y no hubo posibilidad de recurso. Esto refuerza la necesidad de incluir estas novedades en tu plan de estudios.

Entre los temas con mayor probabilidad de ser preguntados están:

• XCDE como secuencia oficial de atención.

• Control inmediato de hemorragias externas graves y uso definitivo del torniquete.

• Cambio en el lugar de la punción de alivio para neumotórax hipertensivo.

• Nueva definición de hemotórax masivo considerando inestabilidad hemodinámica.

• Cambios en el manejo de quemaduras, especialmente hidratación precoz y retiro de ampollas.

• Exclusión de la traqueostomía como opción en vía aérea quirúrgica de emergencia.

Recomendaciones de estudio:

• Revisar la secuencia de atención con las nuevas prioridades.

• Practicar preguntas objetivas sobre trauma, quemaduras y vías aéreas.

• Refazer pruebas anteriores del Revalida, adaptando respuestas a las nuevas directrices.

• Realizar simulaciones prácticas para fijar protocolos actualizados.

Quien domine estas actualizaciones tendrá ventaja en el momento de la prueba, pues estará preparado para identificar cambios sutiles que pueden confundir a candidatos desactualizados.

Con esto

Las actualizaciones de la 11ª edición del ATLS representan más que ajustes puntuales: reflejan una tendencia a hacer la atención al trauma más dinámica, individualizada y alineada con la realidad práctica. Para quienes se están preparando para el Revalida 2025, conocer estos cambios es indispensable, ya que ya han aparecido en pruebas recientes y tienen alto potencial de ser preguntadas.

El momento ahora es de enfoque total en los temas más prevalentes y recurrentes, reforzando no solo la memorización, sino el entendimiento del razonamiento clínico detrás de cada conducta. Además, es fundamental practicar diariamente preguntas objetivas y simular escenarios prácticos, asegurando seguridad y agilidad en la toma de decisiones.

Para profundizar en cada punto discutido aquí y entender detalles técnicos que pueden hacer la diferencia en tu prueba, mira el episodio completo de Medtask Pills con especialistas en trauma y cirugía. Allí, encontrarás explicaciones paso a paso de los cambios, con ejemplos y razonamiento aplicado a la práctica clínica.

Mantente actualizado, estudia con método y constancia, y recuerda: cada pregunta que resuelves hoy es un paso más cerca de tu aprobación y de la conquista de tu CRM.