En el día de la prueba práctica, no basta con saber que la cetoacidosis diabética provoca acidosis metabólica o que el estado hiperosmolar está relacionado con una deshidratación grave. El candidato necesita identificar rápidamente el cuadro, pedir los exámenes correctos, interpretar los valores de laboratorio y definir la conducta correcta, todo bajo presión y en pocos minutos. Y es exactamente en este escenario que muchos acaban bloqueándose.

Para tener una idea de la importancia del tema, las emergencias hiperglicémicas aparecen recurrentemente en las estaciones prácticas, tanto en casos aislados como parte de cuadros clínicos más amplios, como alteraciones del estado mental, dolor abdominal o trastornos electrolíticos. No dominarlas significa correr el riesgo de perder puntos no solo por desconocimiento, sino por fallas en la organización del razonamiento clínico o en la verbalización de las conductas.

Pero hay un lado positivo: dominar las emergencias hiperglicémicas es totalmente posible, siempre que sepas qué estudiar, cómo estructurar tu razonamiento y cuáles detalles espera escuchar el comité del INEP.

En este artículo, vamos a desglosar todo lo que necesitas saber sobre cetoacidosis diabética (CAD) y estado hiperosmolar hiperglicémico (EHH) para el Revalida:

• Cuadro clínico clásico.

• Exámenes de laboratorio indispensables.

• Trampas que más derriban candidatos.

• Conductas prácticas para ganar puntos en la prueba.

• Cómo aplicar la Cruz del Saber a estos casos.

Y, al final, entenderás cómo estudiar emergencias hiperglicémicas de forma dirigida e inteligente, evitando sorpresas desagradables en la prueba y aumentando tus posibilidades de aprobación.

Porque en el Revalida, no basta con saber la teoría. Es necesario saber demostrar seguridad y actuar con precisión.

¿Qué son las emergencias hiperglicémicas?

Las emergencias hiperglicémicas representan dos de los cuadros metabólicos más temidos de la práctica médica —no solo por el riesgo de vida para el paciente, sino también por el potencial de generar confusión durante la prueba práctica del Revalida. Saber diferenciarlas, reconocer los signos clínicos y definir la conducta adecuada es absolutamente esencial para cualquier candidato que quiera salir bien, sobre todo en la segunda fase del examen.

Básicamente, estas emergencias abarcan dos grandes escenarios:

Cetoacidosis diabética (CAD)

La cetoacidosis diabética (CAD) ocurre, en la mayoría de los casos, en pacientes con diabetes tipo 1, pero también puede aparecer en diabéticos tipo 2 bajo condiciones de estrés metabólico, como infecciones o cirugías.

¿Qué sucede?

• Deficiencia absoluta o relativa de insulina.

• Hiperglucemia significativa (pero no siempre extrema).

• Formación de cuerpos cetónicos, provocando acidosis metabólica.

• Pérdida intensa de agua y electrolitos → deshidratación, hipotensión.

Es un cuadro que evoluciona rápidamente y exige intervención inmediata. El detalle crucial, muchas veces explorado por el INEP, es que existe CAD euglucémica, principalmente en pacientes que utilizan inhibidores de SGLT2. En este caso, la glucemia puede estar normal o solo ligeramente elevada, lo que confunde a muchos candidatos.

Estado hiperosmolar hiperglicémico (EHH)

El estado hiperosmolar hiperglicémico (EHH) ocurre típicamente en pacientes de mayor edad, muchas veces portadores de diabetes tipo 2. A diferencia de la CAD, aquí no hay producción significativa de cuerpos cetónicos.

¿Qué caracteriza el cuadro?

• Hiperglucemia extrema, generalmente > 600 mg/dL.

• Aumento expresivo de la osmolaridad plasmática (> 320 mOsm/kg).

• Ausencia de acidosis metabólica importante.

• Deshidratación grave, que puede llevar a alteraciones neurológicas (confusión, letargia, coma).

La evolución suele ser más lenta que en la CAD, pero el riesgo de mortalidad es incluso mayor, especialmente si no se reconoce a tiempo.

Comparación esencial

¿Por qué caen tanto en el Revalida?

Las emergencias hiperglicémicas aparecen con frecuencia en el Revalida porque:

• Involucran razonamiento clínico complejo.

• Exigen interpretación laboratorial detallada.

• Son cuadros relativamente comunes en la práctica médica.

• Tienen conductas bien establecidas, exigidas por el comité.

• Ofrecen múltiples “trampas”, tanto en la prueba objetiva como en la práctica, como confundir CAD con EHH o dejar de solicitar exámenes cruciales.

Para garantizar puntos en la prueba, no basta con memorizar números: es necesario entender cómo diferenciar estos cuadros, qué verbalizar y cómo actuar rápidamente.

En el próximo bloque, profundizaremos en la cetoacidosis diabética (CAD), detallando signos clínicos, exámenes indispensables y las trampas más traicioneras que el INEP suele explorar.

Cetoacidosis diabética (CAD) en el Revalida

Si hay una emergencia endocrinológica que asombra a los candidatos en la segunda fase del Revalida, es la cetoacidosis diabética (CAD). Se trata de un cuadro frecuente tanto en la práctica clínica como en las estaciones simuladas, precisamente porque combina síntomas clásicos, alteraciones laboratoriales y la necesidad de conductas rápidas y precisas.

Vamos a desglosar todo lo que necesitas dominar sobre la CAD para no ser sorprendido por el comité.

Cuadro clínico clásico

La CAD generalmente aparece en pacientes jóvenes, portadores de diabetes tipo 1, pero también puede ocurrir en diabéticos tipo 2 bajo estrés metabólico, como infecciones, infarto o uso inadecuado de insulina.

Principales síntomas:

• Poliuria y polidipsia.

• Náuseas, vómitos, dolor abdominal.

• Taquipnea (respiración de Kussmaul).

• Aliento cetónico (olor dulce).

• Signos de deshidratación (hipotensión, taquicardia, piel seca).

En la prueba práctica, es fundamental verbalizar estos signos. El INEP valora a los candidatos que expresan claramente las alteraciones físicas y no solo “piensan” en ellas.

Diagnóstico laboratorial

El diagnóstico de la CAD es eminentemente bioquímico. No basta con sospechar clínicamente; es necesario pedir exámenes y saber interpretarlos.

Valores típicos a memorizar para la prueba:

• Glucemia > 250 mg/dL (puede ser menor en CAD euglucémica).

• pH < 7,3 (acidosis metabólica).

• Bicarbonato < 18 mEq/L.

• Cetonemia o cetonuria positiva.

• Anion gap elevado.

En el Revalida, muchas estaciones incluyen resultados de laboratorio. El candidato debe verbalizar la lectura del examen, diciendo, por ejemplo:

“Glucemia de 380 mg/dL, pH arterial de 7,25, bicarbonato reducido y cetonas positivas, compatible con cetoacidosis diabética.”

Trampas de la prueba

El comité del INEP adora insertar matices que confunden incluso a candidatos bien preparados. Veamos algunas trampas clásicas que pueden aparecer:

CAD euglucémica

• Pacientes en uso de iSGLT2 (glifozinas) pueden tener CAD incluso con glucemia normal o solo ligeramente elevada.

• No caer en esta trampa es crucial. Siempre piensa en CAD cuando haya acidosis metabólica y cetonemia, incluso sin glucemias altas.

Confusión con otras causas de dolor abdominal

• El dolor abdominal es un síntoma común en la CAD, pero el INEP puede mezclar el cuadro con apendicitis, pancreatitis u obstrucción intestinal.

• El secreto es recordar pedir glucemia siempre que haya dolor abdominal en pacientes diabéticos o deshidratados.

No verbalizar signos clínicos o interpretación laboratorial

• Muchos candidatos olvidan hablar en voz alta los signos clásicos o los resultados de los exámenes. En el Revalida, lo que no se verbaliza no se puntúa.

Conducta paso a paso

Saber diagnosticar no es suficiente. Es fundamental saber manejar la CAD de acuerdo con protocolos reconocidos. El INEP espera escuchar del candidato un plan de acción claro y organizado.

1. Hidratación inicial

• Solución salina 0,9%, generalmente 15-20 mL/kg en la primera hora.

• Evaluar signos de sobrecarga en ancianos o cardiopatías.

2. Insulinoterapia

• Bolo inicial: 0,1 U/kg IV (excepto si potasio < 3,3 mEq/L).

• Luego, infusión continua: 0,1 U/kg/h.

• La reducción gradual de la glucemia es el objetivo → alrededor de 50-70 mg/dL por hora.

3. Corrección de trastornos electrolíticos

• El potasio es crítico. Si < 3,3 mEq/L, corregir antes de iniciar insulina.

• Entre 3,3 y 5,2 → reponer según necesidad.

• Monitorear también fósforo y bicarbonato (este último solo si pH < 6,9).

4. Criterios de resolución de la CAD

• Glucemia < 200 mg/dL.

• pH > 7,3.

• Bicarbonato ≥ 15 mEq/L.

• Anion gap normalizado.

En el Revalida, es esencial verbalizar estos criterios para mostrar dominio del protocolo.

Dominar la CAD no es solo saber los números. Es saber integrar síntomas, exámenes y conducta en un razonamiento clínico organizado, exactamente lo que busca el comité.

En el próximo bloque, abordaremos el Estado hiperosmolar hiperglicémico (EHH), otra emergencia que puede aparecer en el Revalida y que, a pesar de las similitudes, exige cuidados y protocolos muy diferentes.

Estado hiperosmolar hiperglicémico (EHH) en el Revalida

Si la cetoacidosis diabética ya es un tema frecuente en el Revalida, el estado hiperosmolar hiperglicémico (EHH) no se queda atrás. A pesar de que ambos forman parte del grupo de emergencias hiperglicémicas, son cuadros distintos en fisiopatología, presentación clínica y manejo, y saber diferenciarlos es esencial para evitar errores graves en la prueba.

El EHH es más común en pacientes con diabetes tipo 2, generalmente ancianos, muchas veces con antecedentes de enfermedades crónicas o situaciones de estrés metabólico, como infecciones, ACV o infarto. A diferencia de la CAD, no hay producción significativa de cuerpos cetónicos, y la acidosis metabólica suele estar ausente o ser muy discreta.

Clínicamente, el paciente presenta intensa deshidratación, mucosas secas, hipotensión y, con frecuencia, alteraciones neurológicas que pueden variar de letargia a coma. Este es un punto crucial en la prueba práctica: la disminución del nivel de conciencia es mucho más marcada en el EHH que en la CAD.

En el laboratorio, algunos hallazgos son casi firma del diagnóstico:

• Glucemia extremadamente elevada, muchas veces por encima de 600 mg/dL.

• Osmolaridad plasmática > 320 mOsm/kg.

• Ausencia de acidosis significativa (pH generalmente > 7,3).

• Anion gap normal o discretamente elevado.

Una trampa frecuente del INEP es confundir al candidato sobre la presencia o no de acidosis. Mientras que la CAD gira en torno al anion gap elevado y la acidosis metabólica, el EHH no suele tener acidosis significativa, salvo en cuadros mixtos.

Otro detalle importante es que la hidratación es la prioridad absoluta en el manejo del EHH, incluso antes de la insulinoterapia. Muchos candidatos, acostumbrados a la conducta agresiva de insulina en la CAD, inician insulina inmediatamente en el EHH, lo que puede precipitar colapso hemodinámico debido a la deshidratación extrema. En el Revalida, verbalizar esta secuencia es fundamental para puntuar correctamente.

La conducta paso a paso incluye:

1. Hidratación vigorosa con solución salina 0,9%, ajustando según el estado cardiovascular.

2. Después de la estabilización inicial, iniciar insulina en dosis bajas, generalmente 0,05-0,1 U/kg/h.

3. Monitorear electrolitos, sobre todo sodio y potasio, ajustando reposiciones según necesidad.

4. Tratar la causa subyacente que precipitó el cuadro (infección, infarto, etc.).

Los criterios de resolución incluyen normalización de la osmolaridad plasmática, mejora del estado mental y estabilización hemodinámica, además de la reducción gradual de la glucemia a niveles seguros.

En el Revalida, la clave para no perder puntos es saber diferenciar EHH de CAD y demostrar dominio del protocolo, principalmente el orden correcto de las intervenciones. Muchos candidatos aciertan el diagnóstico pero pierden puntos preciosos por no verbalizar que la hidratación viene antes de la insulina o por confundir criterios laboratoriales.

En el próximo bloque, aprenderemos cómo aplicar la Cruz del Saber a las emergencias hiperglicémicas, para garantizar seguridad, organización del razonamiento y máxima puntuación en la prueba práctica.

La Cruz del Saber aplicada a las emergencias hiperglicémicas

En el Revalida, no basta con saber el contenido. Es necesario presentar el razonamiento clínico de forma clara, organizada y dentro del tiempo limitado de cada estación. Para ello, el Mundo Revalida desarrolló la Cruz del Saber, un método que estructura el pensamiento médico en cuatro pilares: Anamnesis, Examen Físico, Diagnóstico y Conducta.

Aplicar la Cruz del Saber es la manera más segura de garantizar que nada será olvidado durante la prueba, sobre todo cuando el tema es complejo y lleno de detalles, como las emergencias hiperglicémicas. Veamos, en la práctica, cómo funciona.

Anamnesis

El primer paso es recoger la historia clínica de forma dirigida. En el contexto de las emergencias hiperglicémicas, es esencial preguntar sobre:

• Poliuria, polidipsia, pérdida de peso reciente.

• Náuseas, vómitos, dolor abdominal.

• Alteraciones en el nivel de conciencia.

• Historia previa de diabetes y uso de medicamentos (incluyendo SGLT2, que puede causar CAD euglucémica).

• Factores precipitantes: infecciones, cirugías, uso irregular de insulina.

Aun cuando el caso clínico ya presente el motivo de la consulta, recuerda: en el Revalida, preguntar nuevamente es obligatorio para garantizar puntuación.

Examen Físico

Aquí reside una de las grandes trampas del Revalida: el candidato examina, pero no verbaliza lo que está observando. En la prueba, lo que no se dice, no se puntúa.

En el examen físico de emergencias hiperglicémicas, verbaliza:

• Estado general (deshidratado, somnoliento).

• Frecuencia respiratoria (búsqueda de Kussmaul).

• Aliento cetónico.

• Presión arterial y frecuencia cardíaca.

• Signos neurológicos (confusión mental, letargia, coma).

Si hay dolor abdominal, verbaliza la palpación y posibles signos peritoneales, ya que la CAD puede simular abdomen agudo.

Diagnóstico

Es esta etapa donde muchos candidatos se complican. El diagnóstico necesita ser dicho con claridad, incluyendo justificaciones. No basta con decir “CAD” o “EHH”; es fundamental mencionar los criterios laboratoriales que sustentan el diagnóstico.

Por ejemplo:

“Paciente con glucemia de 450 mg/dL, pH arterial de 7,20, bicarbonato reducido, cetonemia positiva, caracterizando cetoacidosis diabética.”

En el caso del EHH, destaca:

“Paciente con glucemia de 750 mg/dL, osmolaridad plasmática de 330 mOsm/kg, sin acidosis significativa, compatible con estado hiperosmolar hiperglicémico.”

Conducta

Esta es la parte en la que el candidato necesita mostrar seguridad. El comité espera escuchar cada paso del tratamiento, incluso si no hay tiempo para ejecutarlos todos en la estación.

En la CAD:

• Hidratación inicial vigorosa.

• Insulina IV en bomba de infusión.

• Corrección del potasio.

• Monitoreo intensivo.

En el EHH:

• Prioridad absoluta para la hidratación antes de la insulina.

• Corrección de trastornos electrolíticos.

• Tratar la causa base.

Siempre verbaliza las dosis iniciales, cuando sea posible, y los criterios de resolución del cuadro.

Aplicar la Cruz del Saber garantiza que el candidato no se pierda en medio del caso, ni deje de hablar sobre detalles cruciales que pueden costar puntos preciosos. Además, demuestra para el comité que eres capaz de pensar como médico, incluso bajo presión.

En el próximo bloque, hablaremos sobre cómo estudiar emergencias hiperglicémicas para el Revalida, incluyendo estrategias prácticas y materiales que pueden marcar la diferencia en tu aprobación.

Cómo estudiar emergencias hiperglicémicas para el Revalida

Saber que la cetoacidosis diabética y el estado hiperosmolar hiperglicémico son temas frecuentes en el Revalida es solo el primer paso. El verdadero desafío es transformar esta información en una estrategia de estudio eficaz, capaz de evitar las trampas del comité y garantizar la puntuación máxima en la prueba práctica.

A continuación, veamos cómo estructurar tus estudios para dominar este tema crítico.

Estudio teórico dirigido

Aun cuando la práctica sea esencial, es imposible desempeñarse bien sin tener la teoría consolidada. Para las emergencias hiperglicémicas, concéntrate en:

• Valores numéricos clásicos (pH, osmolaridad, glucemia, anion gap).

• Criterios diagnósticos actualizados.

• Protocolos de manejo, incluyendo dosis iniciales de insulina y criterios de resolución.

Apuesta en materiales concisos:

• Mapas mentales.

• Tablas comparativas (CAD x EHH).

• Guias de emergencia basadas en las directrices más recientes.

Evita perderte en textos extensos que no aparecerán en la práctica de la prueba.

Práctica activa

En el Revalida, saber responder preguntas objetivas no basta. Es necesario hablar, organizar el razonamiento y demostrar seguridad. Para ello:

• Entrena estaciones simuladas sobre emergencias hiperglicémicas.

• Grábate respondiendo casos clínicos e identifica puntos de inseguridad.

• Crea pequeños “discursos listos” para signos clásicos (ej.: “Respiración de Kussmaul indica acidosis metabólica, común en la CAD”).

Entrenar la verbalización es tan importante como saber la conducta correcta.

Estudio basado en preguntas

Nada prepara mejor para el Revalida que practicar con preguntas en el formato que exige el comité. Esto vale tanto para la primera como para la segunda fase. Lo ideal es:

• Hacer muchas preguntas objetivas para identificar temas recurrentes.

• Resolver preguntas discursivas, simulando estaciones prácticas.

• Analizar cuidadosamente los comentarios de las preguntas para entender los razonamientos exigidos por el comité.

Herramientas como el Banco de Preguntas MR ofrecen miles de preguntas actualizadas, separadas por grandes áreas, incluyendo emergencias endocrinológicas. Además, permiten simular la prueba, medir tu desempeño y corregir discursivas con inteligencia artificial, exactamente en el estándar del INEP.

Evita las trampas

Las emergencias hiperglicémicas son terreno fértil para las trampas del INEP:

• CAD euglucémica (uso de iSGLT2).

• No pedir exámenes de laboratorio.

• No verbalizar signos clínicos.

• Confundir CAD con EHH en situaciones límite.

La mejor forma de no caer en estas trampas es practicar razonamiento clínico constantemente, aplicando la Cruz del Saber en cada caso.

Prepara tu resumen final

En la recta final:

• Organiza un resumen ultra-conciso con:

  • Diferencias entre CAD y EHH.

  • Conductas iniciales.

  • Valores laboratoriales clave.

  • Criterios de resolución.

• Revisa diariamente hasta el día de la prueba.

Dominar emergencias hiperglicémicas no se trata de memorizar información aleatoria. Se trata de entender cómo pensar y actuar rápidamente cuando cada segundo vale puntos —y vidas.

En el próximo bloque, cerraremos nuestro artículo mostrando por qué dominar emergencias hiperglicémicas puede ser decisivo en el Revalida y cómo puedes dar el próximo paso hacia la aprobación.

Conclusión: dominar emergencias hiperglicémicas es decisivo en el Revalida

Las emergencias hiperglicémicas no son solo temas teóricos. Representan situaciones clínicas que exigen decisiones rápidas, seguridad en la conducción y capacidad de verbalizar cada etapa del razonamiento médico. Y es exactamente por eso que aparecen con tanta frecuencia en el Revalida, especialmente en la segunda fase.

Dominar este tema va mucho más allá de saber que la CAD provoca acidosis metabólica o que el EHH está asociado con glucemias extremas. Es necesario:

• Reconocer signos clínicos y laboratoriales.

• Diferenciar cuadros que se superponen.

• Verbalizar con claridad cada conducta.

• Evitar trampas que pueden costar puntos valiosos.

El secreto para destacar radica en unir una base teórica sólida con un entrenamiento práctico constante, estructurando el razonamiento mediante la Cruz del Saber y entrenando con materiales alineados al estándar del comité. Quien llega al día de la prueba con esta preparación no solo conoce el tema —demuestra confianza, organización y seguridad, características que el INEP valora y puntúa.

Y si quieres transformar este conocimiento en un resultado real, existen herramientas que pueden acelerar tu camino hacia la aprobación. Desde simuladores cronometrados hasta bancos de preguntas con inteligencia artificial, el Mundo Revalida ofrece soluciones que no solo enseñan, sino que entrenan a ti exactamente para lo que vas a encontrar en la prueba.

En el Revalida, no basta con estudiar mucho. Es necesario estudiar correctamente.

Si deseas evitar sorpresas y dominar de verdad temas como emergencias hiperglicémicas, ha llegado el momento de dar el siguiente paso.