Vayamos al grano, con explicaciones didácticas, ejemplos prácticos y un enfoque alineado con el estilo de las preguntas del INEP. Después de todo, aquí en Mundo Revalida, nuestro objetivo es facilitar su camino hacia la revalidación médica en Brasil.

Por qué el tema es esencial para el Revalida

La diabetes mellitus tipo 2 es uno de los temas más frecuentes en los exámenes de revalidación médica. Esto se debe a su alto impacto en la salud pública, a la creciente prevalencia en la población brasileña y a la amplia posibilidad de requerimiento en diferentes áreas: medicina clínica, salud pública, ginecología e incluso pediatría.

En el Revalida, las preguntas clínicas suelen exigir no solo conocimiento técnico, sino también interpretación de directrices actualizadas. Por eso, ignorar cambios como los anunciados en febrero de 2025 puede comprometer su rendimiento, incluso si usted domina los conceptos antiguos.

Además, el Instituto Nacional de Estudios y Investigaciones Educativas (INEP), responsable del Revalida, frecuentemente contextualiza sus preguntas basándose en escenarios clínicos reales. Esto significa que, más que memorizar valores de referencia, usted necesita entender cuándo y por qué solicitar ciertos exámenes, cómo interpretar los resultados y qué conductas seguir: exactamente lo que ha cambiado con las nuevas directrices.

Por lo tanto, si desea responder con seguridad a las preguntas que involucran detección, diagnóstico y seguimiento de la diabetes, dominar las actualizaciones de 2025 no es solo deseable, es obligatorio.

Resumen de los principales cambios en las directrices

Las directrices de febrero de 2025 traen actualizaciones importantes en la forma en que debe hacerse el diagnóstico de la diabetes tipo 2. Aunque muchas bases se han mantenido, algunos puntos han sido ajustados para reflejar evidencias más recientes, haciendo el proceso más sensible, preciso y aplicable a la práctica clínica.

El cambio principal está relacionado con el test oral de tolerancia a la glucosa (TOTG). Hasta ese momento, el examen se realizaba con lectura de la glucemia después de dos horas de la ingesta de una solución azucarada. Sin embargo, las nuevas directrices incluyen una nueva lectura después de solo una hora, con un punto de corte específico.

Esta modificación es significativa por tres motivos:

1. Más sensibilidad y precisión: la lectura a 1 hora ha demostrado ser superior a la lectura a 2 horas en la detección temprana de alteraciones glucémicas;

2. Mayor comodidad para el paciente: el tiempo total del examen se reduce a la mitad;

3. Reducción de costos y mejora en la adherencia: el examen más corto tiende a ser más viable a gran escala, especialmente en contextos de salud pública.

Es importante destacar que el test a 1 hora no sustituye totalmente al de 2 horas, pero pasa a ser una herramienta válida más en el arsenal diagnóstico. La directriz actual reconoce ambas formas de aplicación, con valores de corte distintos, lo que amplía las posibilidades de diagnóstico sin comprometer la seguridad.

Además del TOTG, otras áreas también se han ajustado, como:

• Criterios para iniciar el rastreo;

• Periodicidad de la repetición de los exámenes;

• Inclusión de nuevos factores de riesgo;

• Uso del puntaje FINDRISC como herramienta de cribado.

En los próximos temas, detallaremos cada uno de estos cambios y mostraremos cómo se aplican tanto en la práctica médica como en las preguntas del Revalida.

Criterios actualizados para el diagnóstico de la diabetes

Las directrices actualizadas de 2025 mantuvieron los criterios clásicos para el diagnóstico de la diabetes tipo 2, pero introdujeron un nuevo punto de corte basado en la lectura a 1 hora del test oral de tolerancia a la glucosa (TOTG). Esto amplía el rango de posibilidades diagnósticas, ofreciendo mayor sensibilidad y adaptabilidad a la práctica clínica.

A continuación, se enumeran los criterios actualizados, con los respectivos valores que caracterizan el diagnóstico de diabetes:

• Glucemia en ayuno ≥ 126 mg/dL
  Realizado después de al menos 8 horas de ayuno. Debe repetirse para confirmación, excepto en casos con síntomas clásicos.

• Glucemia al azar ≥ 200 mg/dL + síntomas clásicos (poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso)
  Este es el único criterio que no requiere confirmación con un nuevo examen. La presencia de síntomas ya configura un diagnóstico definitivo.

• Hemoglobina glucosilada (HbA1c) ≥ 6,5%
  Considerada una herramienta práctica y confiable, especialmente cuando se asocia con glucemia en ayuno alterada.

• TOTG con lectura a 2 horas ≥ 200 mg/dL
  Continúa siendo válido como criterio diagnóstico, como en las directrices anteriores.

• TOTG con lectura a 1 hora ≥ 209 mg/dL (nueva inclusión en 2025)
  Esta es la gran novedad. La lectura después de 60 minutos ha demostrado ser más sensible y eficaz, ganando espacio como nuevo criterio validado.

A pesar de la variedad de pruebas disponibles, el diagnóstico de diabetes requiere la confirmación de al menos dos exámenes alterados en días diferentes — excluyendo los casos con síntomas clínicos evidentes, como ya se mencionó. Este enfoque evita diagnósticos precipitados basados en variaciones puntuales de la glucemia.

Otro punto relevante es el reconocimiento de situaciones intermedias, como resultados alterados en solo una prueba. En estos casos, el paciente no se clasifica como diabético, pero debe ser reevaluado con atención, lo que se abordará en el tema de periodicidad.

Con estos ajustes, el objetivo de la directriz es hacer que el diagnóstico sea más temprano, personalizado y seguro, reflejando mejor los diferentes perfiles clínicos de los pacientes.

Quién debe ser rastreado: indicaciones actualizadas

El rastreo de la diabetes tipo 2 es una estrategia fundamental para el diagnóstico temprano, especialmente en una enfermedad que suele ser silenciosa durante muchos años. Las directrices de 2025 mantienen criterios clásicos de indicación para rastreo, pero también introducen novedades importantes, como la inclusión del puntaje FINDRISC y un enfoque más estratificado por riesgo.

Indicaciones de rastreo obligatorias

De acuerdo con las nuevas recomendaciones, el rastreo debe realizarse en los siguientes casos:

• Todos los adultos de 35 años o más, independientemente de la presencia de otros factores de riesgo;

• Individuos de menos de 35 años, siempre que presenten:

  • Sobrepeso u obesidad (IMC ≥ 25);

  • Un factor de riesgo adicional, como:

    • Hipertensión arterial (≥ 140/90 mmHg o uso de antihipertensivos);

    • HDL < 35 mg/dL y/o triglicéridos > 250 mg/dL;

    • Historia familiar de diabetes en pariente de primer grado;

    • Enfermedad cardiovascular establecida;

    • Síndrome de ovarios poliquísticos;

    • Sedentarismo;

    • Acantosis nigricans (resistencia insulínica visible).

Estos criterios se consideran de sentido común clínico y, en muchos casos, pueden ser identificados directamente en los enunciados de las preguntas del Revalida, incluso sin que los factores estén expresamente destacados.

Qué ha cambiado: introducción del puntaje FINDRISC

La principal novedad de las directrices es la inclusión del FINDRISC (Puntuación de Riesgo de Diabetes Finlandesa), un puntaje europeo de riesgo para diabetes tipo 2. Se considera una herramienta válida para la decisión de rastreo, incluso en ausencia de edad avanzada u obesidad.

Cuando el paciente presenta un FINDRISC clasificado como “alto” o “muy alto”, el rastreo debe hacerse independientemente de la edad o IMC.

El puntaje tiene en cuenta factores como:

• Edad;

• IMC;

• Circunferencia abdominal;

• Nivel de actividad física;

• Hábitos alimentarios (ingesta diaria de frutas, verduras y granos);

• Uso previo de medicamentos para hipertensión;

• Historial de glucemia elevada;

• Historia familiar de diabetes.

Aunque el candidato al Revalida no necesita memorizar el puntaje, es importante reconocer su presencia en los enunciados y entender que un FINDRISC alto ya configura una indicación para la investigación.

Esta inclusión permite un rastreo más personalizado y basado en el riesgo real, evitando tanto el subdiagnóstico como el exceso de exámenes en poblaciones de bajo riesgo.

Novedad: inclusión del puntaje FINDRISC

La introducción del puntaje FINDRISC (Puntuación de Riesgo de Diabetes Finlandesa) en las directrices de 2025 representa un cambio significativo en la forma en que debe realizarse el rastreo de la diabetes tipo 2. Hasta entonces, los criterios se centraban en factores clínicos y laboratoriales más objetivos, como la edad, el IMC y la historia familiar. Con la nueva directriz, el cribado también pasa a considerar una herramienta de estratificación basada en estilo de vida y riesgo global.

¿Qué es el FINDRISC?

Se trata de un puntaje desarrollado originalmente en Finlandia para predecir el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en los próximos 10 años. Es simple, rápido y basado en preguntas directas al paciente. La puntuación se realiza a partir de ocho criterios:

1. Edad

2. Índice de masa corporal (IMC)

3. Circunferencia abdominal

4. Práctica de actividad física regular

5. Consumo diario de frutas, verduras y granos integrales

6. Uso actual o previo de medicamentos para hipertensión

7. Historial de glucemia elevada

8. Historia familiar de diabetes en parientes de primer grado

Cada ítem tiene una puntuación específica. La suma total clasifica al paciente en rangos de riesgo: bajo, moderado, alto o muy alto.

¿Cómo impacta el FINDRISC en el rastreo?

De acuerdo con la nueva directriz, los pacientes clasificados con alto o muy alto riesgo en el FINDRISC deben ser rastreados para diabetes inmediatamente, incluso si no tienen 35 años o están dentro del peso ideal.

Esto significa que el rastreo deja de depender solo de criterios fijos y comienza a considerar el contexto individual. Es un cambio que refuerza la personalización de la atención y hace el proceso más racional.

¿Necesito memorizar el puntaje para el Revalida?

No. Como se explicó en el podcast y en las clases de Mundo Revalida, no es necesario memorizar los puntos de cada ítem del FINDRISC. En exámenes como el Revalida, la tendencia es que el enunciado proporcione la información necesaria para que usted reconozca si el puntaje es alto.

Lo más importante es entender la lógica clínica: un paciente joven, con IMC elevado, malos hábitos alimentarios, sedentarismo e historia familiar de diabetes probablemente será descrito en un caso con FINDRISC alto — y, por lo tanto, indicado para rastreo, incluso si tiene menos de 35 años.

Este es un enfoque cada vez más común en los exámenes, que exigen razonamiento clínico aplicado más que memorización mecánica de escalas.

Periodicidad del rastreo: 4 escenarios posibles

Además de definir quién debe ser rastreado, las directrices de 2025 también actualizaron cuándo debe repetirse el rastreo, basándose en los resultados obtenidos y en el perfil de riesgo del paciente. El modelo anterior, que preveía rastreos fijos cada 1 o 3 años, fue sustituido por un enfoque más personalizado, dividido en cuatro escenarios clínicos distintos.

1. Rastreo negativo y bajo riesgo: repetir cada 3 años

Si el paciente presenta exámenes normales (glucemia en ayuno, hemoglobina glucosilada y/o TOTG dentro de los valores de referencia) y tiene menos de tres factores de riesgo, el intervalo recomendado para repetir el rastreo es de {