A pergunta que abre toda questão de anemia

a medula está respondendo?

anemias hiperproliferativas

anemia hipoproliferativa

Nas questões de clínica médica do Revalida, a hematologia costuma vir assim: um hemograma, uma contagem de reticulócitos e um perfil de ferro. Quem lê os reticulócitos primeiro resolve a questão pela metade. Veja os temas mais cobrados de clínica médica para entender o peso da área.

Identifique em quatro passos

Passo 1. Corrija os reticulócitos pelo hematócrito.

O percentual de reticulócitos engana na anemia, porque é um percentual sobre um total de hemácias que caiu. Corrija:

reticulócitos corrigidos = reticulócitos (%) × hematócrito do paciente ÷ 45

Passo 2. Calcule o índice de produção reticulocitária.

Na anemia, os reticulócitos saem mais cedo da medula e circulam por mais tempo. Divida pelo fator de maturação, que depende do hematócrito: cerca de 1,0 com hematócrito de 45%, 1,5 com 35%, 2,0 com 25% e 2,5 com 15%.

Passo 3. Leia o resultado.

Índice abaixo de 2, o ponto de corte clássico: a medula não responde. É hipoproliferativa, ou um defeito de maturação. Índice acima: a medula responde, e o problema é hemólise ou perda. Algumas referências usam 2,5 ou 3 como limite para resposta adequada.

Passo 4. Se o índice é baixo, siga pelo VCM e pelo ferro.

É aqui que se separam as causas.

As três causas que mais caem

Deficiência de ferro.

Anemia da inflamação, a antiga anemia de doença crônica.

hepcidina

Doença renal crônica.

Ferropriva ou inflamação: como a banca tenta te confundir

As duas têm reticulócitos baixos, ferro sérico baixo e saturação da transferrina baixa. Quem olha só esses três exames erra.

A ferritina é o divisor de águas: baixa quando falta ferro de verdade, normal ou alta quando o ferro está preso pela inflamação.

coexistência

Quando a resposta é a medula

Se a anemia hipoproliferativa não se explica por ferro, inflamação ou rim, pense na própria medula: aplasia, infiltração por neoplasia, mielodisplasia ou efeito de quimioterapia e radioterapia. As pistas na questão são duas ou mais linhagens alteradas, como anemia com plaquetopenia, ou células imaturas no sangue periférico. A conduta é o exame da medula óssea.

Questão no estilo da prova

Homem de 61 anos, diabético, com doença renal crônica estágio 4, apresenta hemoglobina de 9,1 g/dL, VCM de 88 fL, reticulócitos baixos, ferritina de 210 ng/mL e saturação da transferrina de 28%. Sem sinais de sangramento. Qual a principal causa da anemia?

A) Hemólise. B) Deficiência de ferro. C) Deficiência de eritropoetina. D) Deficiência de vitamina B12.

Resposta: C.

Reticulócitos baixos afastam hemólise, a alternativa A. A ferritina e a saturação da transferrina estão adequadas, o que mostra que há ferro disponível e afasta a deficiência de ferro, a alternativa B. O VCM normal afasta a deficiência de B12, que daria anemia macrocítica, a alternativa D. Sobra a causa típica da doença renal crônica: o rim doente não produz eritropoetina suficiente, e a medula, sem estímulo, não responde.

Resumo para revisar na véspera

• Reticulócitos baixos, ou índice de produção abaixo de 2: a medula não responde

• Três causas mais cobradas: ferro, inflamação, rim

• Ferropriva contra inflamação: decida pela ferritina

• Inflamação: hepcidina alta, ferro preso no macrófago

• Rim: falta eritropoetina

• Duas ou mais linhagens alteradas: pense na medula

Perguntas frequentes

O que é anemia hipoproliferativa?

Qual a diferença entre anemia hipoproliferativa e hiperproliferativa?

Quais as causas mais comuns de anemia hipoproliferativa?

Como diferenciar anemia ferropriva de anemia de doença crônica?

Por que a doença renal crônica dá anemia?

Qual o ponto de corte do índice de produção reticulocitária?

Confira também as anemias hiperproliferativas e o que cai na prova do Revalida. Quer revisar hematologia com método? Conheça a preparação do Mundo Revalida.