La pregunta que abre toda pregunta sobre anemia

¿la médula está respondiendo?

anemias hiperproliferativas

anemia hipoproliferativa

En las preguntas de medicina interna del Revalida, la hematología suele presentarse así: un hemograma, un recuento de reticulocitos y un perfil de hierro. Quien lee primero los reticulocitos resuelve la mitad de la pregunta. Consulta los temas más evaluados en medicina interna para entender la importancia del área.

Identifícala en cuatro pasos

Paso 1. Corrige los reticulocitos según el hematocrito.

El porcentaje de reticulocitos engaña en la anemia, porque es un porcentaje sobre un total de glóbulos rojos que ha disminuido. Corrige:

reticulocitos corregidos = reticulocitos (%) × hematocrito del paciente ÷ 45

Paso 2. Calcula el índice de producción reticulocitaria.

En la anemia, los reticulocitos salen antes de la médula y circulan durante más tiempo. Divide entre el factor de maduración, que depende del hematocrito: aproximadamente 1,0 con un hematocrito del 45%, 1,5 con el 35%, 2,0 con el 25% y 2,5 con el 15%.

Paso 3. Lee el resultado.

Índice por debajo de 2, el punto de corte clásico: la médula no responde. Es hipoproliferativa, o se trata de un defecto de maduración. Índice por encima: la médula responde, y el problema es hemólisis o pérdida. Algunas referencias utilizan 2,5 o 3 como límite para una respuesta adecuada.

Paso 4. Si el índice es bajo, continúa con el VCM y el perfil de hierro.

Aquí es donde se diferencian las causas.

Las tres causas más frecuentes en los exámenes

Deficiencia de hierro.

Anemia por inflamación, la antigua anemia de enfermedad crónica.

hepcidina

Enfermedad renal crónica.

Ferropénica o por inflamación: cómo intentan confundirte en el examen

Ambas presentan reticulocitos bajos, hierro sérico bajo y saturación de transferrina baja. Quien solo mira estos tres parámetros se equivoca.

La ferritina es el elemento decisivo: baja cuando realmente falta hierro, normal o alta cuando el hierro está atrapado por la inflamación.

coexistencia

Cuando la causa está en la médula

Si la anemia hipoproliferativa no se explica por el hierro, inflamación o riñón, piensa en la propia médula: aplasia, infiltración por neoplasia, mielodisplasia o efecto de quimioterapia y radioterapia. Las pistas en la pregunta son dos o más líneas celulares alteradas, como anemia con plaquetopenia, o células inmaduras en sangre periférica. La conducta indicada es el examen de médula ósea.

Pregunta al estilo del examen

Hombre de 61 años, diabético, con enfermedad renal crónica estadio 4, presenta hemoglobina de 9,1 g/dL, VCM de 88 fL, reticulocitos bajos, ferritina de 210 ng/mL y saturación de transferrina del 28%. Sin signos de sangrado. ¿Cuál es la causa principal de la anemia?

A) Hemólisis. B) Deficiencia de hierro. C) Deficiencia de eritropoyetina. D) Deficiencia de vitamina B12.

Respuesta: C.

Los reticulocitos bajos descartan hemólisis, la opción A. La ferritina y la saturación de transferrina son adecuadas, lo que demuestra que hay hierro disponible y descarta la deficiencia de hierro, la opción B. El VCM normal descarta la deficiencia de B12, que provocaría anemia macrocítica, la opción D. Queda la causa típica de la enfermedad renal crónica: el riñón enfermo no produce suficiente eritropoyetina y la médula, sin estímulo, no responde.

Resumen para repasar el día previo

• Reticulocitos bajos o índice de producción menor de 2: la médula no responde

• Tres causas más evaluadas: hierro, inflamación, riñón

• Ferropénica frente a inflamación: define según la ferritina

• Inflamación: hepcidina alta, hierro atrapado en el macrófago

• Riñón: falta eritropoyetina

• Dos o más líneas celulares alteradas: piensa en la médula

Preguntas frecuentes

¿Qué es la anemia hipoproliferativa?

¿Cuál es la diferencia entre anemia hipoproliferativa e hiperproliferativa?

¿Cuáles son las causas más comunes de anemia hipoproliferativa?

¿Cómo diferenciar la anemia ferropénica de la anemia por enfermedad crónica?

¿Por qué la enfermedad renal crónica produce anemia?

¿Cuál es el punto de corte del índice de producción reticulocitaria?

Revisa también las anemias hiperproliferativas y lo que se evalúa en el examen del Revalida. ¿Quieres repasar hematología con método? Conoce la preparación de Mundo Revalida.