¿Qué son las disnatremias?

Las disnatremias se refieren a alteraciones en los niveles de sodio en la sangre, pudiendo manifestarse como hiponatremia o hipernatremia.

• Hiponatremia: ocurre cuando la concentración de sodio en el plasma es inferior a 135 mEq/L.

• Hipernatremia: se caracteriza por niveles superiores a 145 mEq/L.

Estos trastornos generalmente derivan de un desequilibrio en el agua corporal, lo que altera la concentración de sodio, uno de los principales iones extracelulares.

Importancia del sodio en la homeostasis corporal

El sodio desempeña un papel crucial en la regulación de la osmolaridad plasmática, siendo el principal catión extracelular responsable de mantener el equilibrio entre los compartimentos intra y extracelulares.

La fórmula para calcular la osmolaridad plasmática es:

Osm = 2 × [Na+] + (Glucosa / 18) + (Urea / 6)

El rango normal de osmolaridad es entre 280 y 295 mOsm/L. Este equilibrio es esencial para el mantenimiento de la presión arterial, volumen sanguíneo y función celular, siendo regulado por diversos mecanismos fisiológicos, como la liberación de hormonas como aldosterona y hormona antidiurética (ADH).

Regulación del Sodio y de la Volumen

Mecanismos de control de la volumen

El control del volumen de líquidos corporales y de la concentración de sodio en la sangre es mediado principalmente por el sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) y por la hormona antidiurética (ADH).

• SRAA es activado cuando hay reducción del volumen arterial efectivo (VAE), resultando en la secreción de aldosterona, que promueve la reabsorción de sodio y agua en los riñones.

• ADH es secretado en respuesta a la hiperosmolaridad plasmática, estimulando la retención de agua en los riñones, lo que ayuda a diluir el plasma y equilibrar los niveles de sodio.

Regulación de la excreción de sodio

La excreción de sodio se ajusta de acuerdo a la necesidad del cuerpo para mantener la homeostasis del volumen y de la concentración plasmática de sodio.

• Exceso de volumen extracelular (hipervolémico): SRAA y ADH son inhibidos para promover la excreción de sodio y agua.

• Déficit de volumen extracelular (hipovolémico): estos sistemas son activados para retener sodio y agua, ayudando a restaurar el equilibrio.

Métodos de medición del sodio

La medición precisa de los niveles de sodio es esencial para el diagnóstico correcto de las disnatremias.

• Pseudo-hiponatremia puede ocurrir en situaciones como hiperlipidemia o hiperproteinemia, que interfieren en la medición.

• Métodos ión-específicos, como la medición por electrodo ión selectivo, son preferibles a la espectrofotometría, que puede generar errores debido a la interferencia de sustancias plasmáticas.

Hiponatremia

Definición y clasificación

La hiponatremia se define como la concentración de sodio en el plasma por debajo de 135 mEq/L. Este trastorno es más común que la hipernatremia y puede resultar de una amplia gama de causas, desde deshidratación hasta condiciones endocrinas y neurológicas.

Puede ser clasificada de acuerdo con la osmolaridad plasmática, que puede ser:

• Hiperosmolar

• Isosmolar

• Hiposmolar

dependiendo de la causa subyacente.

Cuadro clínico

Los síntomas de la hiponatremia varían de acuerdo con la gravedad y la rapidez con que los niveles de sodio caen. Pueden incluir:

• Fatiga

• Debilidad

• Anorexia

• Náuseas

• Cefalea

• Confusión mental

• Convulsiones

• Coma

La gravedad de las manifestaciones clínicas está íntimamente relacionada a la rapidez con que el trastorno se instala.

Investigación diagnóstica

La investigación diagnóstica de la hiponatremia debe comenzar con la evaluación de la osmolaridad sérica:

• Hiponatremia hiperosmolar (> 295 mOsm/L): hiperglucemia, manitol

• Hiponatremia isosmolar (285-295 mOsm/L): pseudo-hiponatremia (hiperlipidemia, hiperproteinemia)

• Hiponatremia hiposmolar (< 285 mOsm/L): verdadera hiponatremia

El segundo paso implica la evaluación de la volemia, que puede ser:

• Hipovolémica: pérdida de Na+ mayor que la pérdida de agua

• Isovolémica: retención excesiva de agua libre (ej.: SIADH, hipotiroidismo)

• Hipervolémica: hiponatremia de las insuficiencias (insuficiencia cardíaca, enfermedad renal crónica, cirrosis, síndrome nefrótico)

Síndrome de Secreción Inapropiada de ADH (SIADH)

El SIADH es una de las causas más comunes de hiponatremia, especialmente en un entorno hospitalario. Se caracteriza por la secreción excesiva de ADH, resultando en retención de agua y dilución del sodio en el plasma.

Criterios diagnósticos:

• Na+ urinario normal (> 30 mEq/L)

• Osmolaridad urinaria elevada (> 100 mOsm/L)

• Hipouricemia y aumento del ácido úrico urinario

Principales causas:

• Enfermedades del SNC (ACV, trauma, meningitis)

• Enfermedades pulmonares{