Código de Ética Médica en el Revalida: los artículos que se evalúan

La ética médica es el tema de mayor prevalencia entre los que el Revalida evalúa fuera de la clínica: cerca del 1% de todas las preguntas, siempre en forma de caso. El paciente que rechaza una transfusión, la adolescente que pide confidencialidad, el colega que solicita una copia de la historia clínica, el certificado de defunción que nadie quiere firmar. La fuente es una sola, el Código de Ética Médica del CFM, en vigor desde 2019, más la resolución de publicidad de 2023. Vea la estructura y los artículos que definen las preguntas.

Cómo está organizado el Código

El Código de Ética Médica actual es la Resolución CFM n.º 2.217/2018, en vigor desde abril de 2019, con modificaciones de las Resoluciones 2.222/2018 y 2.226/2019. Consta de tres bloques: 26 principios fundamentales, 11 derechos de los médicos y 117 artículos de prohibiciones, distribuidos en 14 capítulos, desde la responsabilidad profesional hasta la publicidad. Los artículos señalan siempre "está prohibido al médico"; lo que no está prohibido está permitido, y lo que es principio orienta la interpretación.

Tres principios resuelven la mitad de las preguntas: la medicina no puede ejercerse como comercio (IX); el médico tiene autonomía y puede rechazar actos contrarios a su conciencia, salvo en casos de urgencia, emergencia o ausencia de otro médico (VII); y el médico acepta las elecciones del paciente en cuanto a procedimientos, siempre que sean adecuadas y científicamente reconocidas (XXI). En enfermedades terminales, evita procedimientos inútiles y ofrece cuidados paliativos (XXII). La relación no es de consumo (XX) y la responsabilidad es personal y nunca presumida (XIX).

Resumen visual del tema. Fuente: Código de Ética Médica, Resolución CFM n.º 2.217/2018.

Relación con el paciente: consentimiento, autonomía, información

Artículo	Está prohibido al médico
22	Dejar de obtener el consentimiento del paciente o representante tras informarle, salvo en riesgo inminente de muerte
24	Dejar de garantizar al paciente el derecho a decidir libremente sobre su persona o bienestar
31	Irrespetar el derecho del paciente a decidir sobre prácticas diagnósticas o terapéuticas, salvo en inminente riesgo de muerte
34	Dejar de informar el diagnóstico, pronóstico, riesgos y objetivos del tratamiento, salvo cuando la comunicación directa pueda causar daño; en ese caso, informar al representante
35	Exagerar la gravedad, complicar la terapéutica o excederse en consultas y procedimientos
36	Abandonar al paciente; puede renunciar a la atención si lo comunica previamente y garantiza la continuidad
37	Prescribir sin examen directo, salvo urgencia con imposibilidad comprobada; la telemedicina sigue resolución propia
41	Abreviar la vida, aun a petición; en la enfermedad terminal, ofrecer paliativos sin obstinación, respetando la voluntad del paciente
42	Irrespetar el derecho a decidir sobre el método anticonceptivo, explicando indicación, seguridad y reversibilidad

La trampa clásica es el rechazo del tratamiento por parte de un paciente capaz: la regla es respetar (arts. 24 y 31), y la excepción, "inminente riesgo de muerte", permite actuar. Testigo de Jehová consciente que rechaza sangre en cirugía electiva: respetar y, si el médico no está de acuerdo, derivar asegurando la continuidad. En una hemorragia con riesgo inminente de muerte y sin alternativa: el Código autoriza al médico a actuar.

Urgencia y responsabilidad

No atender en urgencia y emergencia cuando sea su obligación, incluso ante una decisión mayoritaria del gremio (art. 7.º); no dejar un sustituto al apartarse de pacientes internados o graves (art. 8.º); no presentarse o abandonar una guardia sin sustituto (art. 9.º). Dejar de atender a quien solicita atención de urgencia cuando no hay otro médico o servicio (art. 33). Asumir responsabilidad por un acto que no realizó (art. 5.º) o dejar de asumirla por un acto que indicó (art. 4.º). Delegar actos exclusivos del médico (art. 2.º). Recetar o emitir certificados de forma ilegible o sin CRM, o firmar recetarios en blanco (art. 11).

Secreto profesional: el capítulo que más se pregunta

Artículo	Está prohibido al médico
73	Revelar un hecho conocido en el ejercicio de la profesión, salvo por justa causa, deber legal o consentimiento por escrito del paciente. La prohibición se mantiene aun si el hecho fuera público o el paciente hubiera fallecido, y en la declaración como testigo, caso en el que el médico comparece y declara su impedimento
74	Revelar el secreto de niños o adolescentes con capacidad de discernimiento, inclusive a los padres, salvo cuando la no revelación pueda causar daño al paciente
75	Hacer referencia a casos identificables o exhibir a pacientes en anuncios o divulgaciones, incluso con autorización
76	Revelar información de exámenes de trabajadores a directivos, salvo si el silencio pusiera en riesgo la salud de los empleados o de la comunidad
77	Informar a la aseguradora sobre la muerte más allá de lo que consta en el certificado de defunción, salvo consentimiento
79	Quebrantar el secreto en el cobro judicial de honorarios
85	Permitir que personas no obligadas al secreto manipulen historias clínicas
89	Entregar copias de la historia clínica, excepto por orden judicial, para la propia defensa o con autorización escrita del paciente

Las excepciones de "justa causa" y "deber legal" son la clave: la notificación obligatoria es un deber legal; proteger a un tercero ante un riesgo concreto es justa causa. La adolescente de 15 años con discernimiento que solicita anticoncepción tiene derecho al secreto, inclusive frente a sus padres, excepto si el silencio le causara daño; la misma lógica se aplica a la anticoncepción y los criterios de la OMS.

Documentos médicos

Expedir un documento sin un acto que lo justifique, tendencioso o falso (art. 80); certificar para obtener ventaja (art. 81); certificar defunciones sin haber verificado personalmente o sin haber asistido al paciente, salvo como médico de guardia, sustituto o en necropsia (art. 83); dejar de certificar la defunción de un paciente que venía atendiendo, excepto con indicio de muerte violenta (art. 84); no elaborar una historia clínica legible, con fecha, hora, firma y CRM en cada evaluación (art. 87); negar al paciente el acceso a la historia clínica o copia, o dejar de explicársela (art. 88); dejar de certificar los actos ejecutados cuando el paciente lo solicite (art. 91).

La muerte violenta o sospechosa pasa al IML, y el médico tratante no emite el certificado de defunción. La muerte natural de un paciente al que acompañaba, sí la certifica y no puede negarse.

Remuneración y relación entre médicos

Ejercicio mercantilista (art. 58); comisión por paciente derivado (art. 59); incluir el nombre de quien no participó para cobrar (art. 60); no acordar previamente el costo estimado (art. 61); cobrar a un paciente de un servicio público (art. 65); doble cobro (art. 66); vínculo con empresas de financiamiento o consorcios para procedimientos (art. 72). Entre colegas: competencia desleal (art. 51); no respetar la prescripción de otro médico, salvo beneficio indiscutible con previa comunicación (art. 52); no devolver al paciente derivado a su médico tratante (art. 53).

Publicidad: el Código y la Resolución 2.336/2023

En el Código: la participación en medios de comunicación debe tener carácter exclusivamente educativo (art. 111); está prohibido divulgar de forma sensacionalista, promocional o engañosa (art. 112), divulgar tratamientos sin respaldo científico (art. 113), anunciar títulos o especialidades sin registro en el CRM (art. 114), participar en anuncios de empresas comerciales aprovechándose de la profesión (art. 115), presentar como original lo que no lo es (art. 116) y anunciarse sin nombre, CRM con estado y RQE de la especialidad (art. 117).

La Resolución 2.336/2023 flexibilizó la forma, no el fondo. Pasó a permitir selfis, imágenes y audios en las redes propias; demostración de antes y después, siempre que sea en conjunto con indicaciones, evoluciones satisfactorias e insatisfactorias y complicaciones, sin edición ni retoques; presentación de las instalaciones y de equipos registrados en la Anvisa; difusión de precios y descuentos promocionales, sin venta atada ni sorteos/premios; testimonios de pacientes, siempre que sean sobrios y sin promesas de resultados. Continúan prohibidos el sensacionalismo, la autopromoción, la competencia desleal, la garantía de resultados, las imágenes que identifiquen al paciente durante procedimientos y el contenido falso. Toda pieza debe incluir nombre, CRM, la palabra "médico" y, si anuncia especialidad, el RQE; los establecimientos deben incluir al director técnico.

Cómo se presenta en el examen

Lo que pregunta el tribunal evaluador	La respuesta según el Código
Paciente capaz rechaza cirugía electiva	Respetar; art. 31
Hemorragia con riesgo inminente de muerte y rechazo de sangre	Actuar; excepción de los arts. 22 y 31
Adolescente pide que sus padres no se enteren	Secreto, salvo daño al paciente; art. 74
Padre solicita copia de la historia clínica de su hijo adulto	Solo con autorización escrita u orden judicial; art. 89
Muerte en casa de paciente en seguimiento por enfermedad crónica	El médico tratante certifica; art. 84
Muerte por caída desde altura	IML; no certificar; art. 83
Médico de guardia quiere marcharse antes de que llegue el relevo	Prohibido; art. 9.º
Recibir comisión de laboratorio por análisis	Prohibido; art. 59
Foto de antes y después en redes sociales	Permitida solo junto con evoluciones y complicaciones, sin edición; Res. 2.336
Anunciarse como "especialista" sin RQE	Prohibido; arts. 114 y 117
¿El médico puede rechazar a un paciente por convicción personal?	Sí, salvo urgencia o ausencia de otro médico; principio VII

Pregunta al estilo del Inep

Una adolescente de 16 años, con discernimiento conservado, acude a la unidad básica de salud sin sus padres y refiere vida sexual activa, solicitando anticonceptivos y pruebas para infecciones de transmisión sexual. Pide que no se le cuente nada a su familia. La conducta correcta es:

A) Atender y prescribir únicamente en presencia de los padres, por tratarse de una menor de edad. B) Atender, prescribir y garantizar el secreto, inclusive respecto a los padres, salvo si la no revelación pudiera causar daño a la paciente. C) Atender, pero comunicar a los padres por deber legal, ya que la paciente es incapaz. D) Rechazar la atención y orientar a que regrese con un responsable.

Respuesta: B.

El artículo 74 del Código prohíbe revelar el secreto de niños o adolescentes con capacidad de discernimiento, inclusive a los padres o representantes, salvo cuando la no revelación pueda causar daño al paciente. No hay daño en prescribir anticoncepción y realizar tamizaje de infecciones conforme a los criterios de elegibilidad; por el contrario, negar la atención o condicionarla a la presencia de los padres viola los artículos 24 y 31 y el principio de autonomía. Las opciones A, C y D confunden la minoría de edad civil con la falta de discernimiento.

Preguntas frecuentes

¿Cuál es el Código de Ética Médica vigente?

¿El médico puede realizar tratamientos sin consentimiento?

¿Tiene el adolescente derecho al secreto profesional?

¿Cuándo se puede quebrantar el secreto profesional?

¿Quién puede recibir una copia de la historia clínica?

¿Está obligado el médico a certificar la defunción?

¿Qué permitió la Resolución 2.336/2023?

¿Puede el médico negarse a atender a alguien?

Consulte siempre el texto oficial del CFM antes de tomar decisiones profesionales. ¿Desea estudiar ética con los artículos que cita el tribunal evaluador? Conozca la preparación de Mundo Revalida.

Cómo está organizado el Código

El Código de Ética Médica actual es la Resolución CFM n.º 2.217/2018, en vigor desde abril de 2019, con modificaciones de las Resoluciones 2.222/2018 y 2.226/2019. Consta de tres bloques: 26 principios fundamentales, 11 derechos de los médicos y 117 artículos de prohibiciones, distribuidos en 14 capítulos, desde la responsabilidad profesional hasta la publicidad. Los artículos señalan siempre "está prohibido al médico"; lo que no está prohibido está permitido, y lo que es principio orienta la interpretación.

Tres principios resuelven la mitad de las preguntas: la medicina no puede ejercerse como comercio (IX); el médico tiene autonomía y puede rechazar actos contrarios a su conciencia, salvo en casos de urgencia, emergencia o ausencia de otro médico (VII); y el médico acepta las elecciones del paciente en cuanto a procedimientos, siempre que sean adecuadas y científicamente reconocidas (XXI). En enfermedades terminales, evita procedimientos inútiles y ofrece cuidados paliativos (XXII). La relación no es de consumo (XX) y la responsabilidad es personal y nunca presumida (XIX).

Resumen visual del tema. Fuente: Código de Ética Médica, Resolución CFM n.º 2.217/2018.

Relación con el paciente: consentimiento, autonomía, información

Artículo	Está prohibido al médico
22	Dejar de obtener el consentimiento del paciente o representante tras informarle, salvo en riesgo inminente de muerte
24	Dejar de garantizar al paciente el derecho a decidir libremente sobre su persona o bienestar
31	Irrespetar el derecho del paciente a decidir sobre prácticas diagnósticas o terapéuticas, salvo en inminente riesgo de muerte
34	Dejar de informar el diagnóstico, pronóstico, riesgos y objetivos del tratamiento, salvo cuando la comunicación directa pueda causar daño; en ese caso, informar al representante
35	Exagerar la gravedad, complicar la terapéutica o excederse en consultas y procedimientos
36	Abandonar al paciente; puede renunciar a la atención si lo comunica previamente y garantiza la continuidad
37	Prescribir sin examen directo, salvo urgencia con imposibilidad comprobada; la telemedicina sigue resolución propia
41	Abreviar la vida, aun a petición; en la enfermedad terminal, ofrecer paliativos sin obstinación, respetando la voluntad del paciente
42	Irrespetar el derecho a decidir sobre el método anticonceptivo, explicando indicación, seguridad y reversibilidad

La trampa clásica es el rechazo del tratamiento por parte de un paciente capaz: la regla es respetar (arts. 24 y 31), y la excepción, "inminente riesgo de muerte", permite actuar. Testigo de Jehová consciente que rechaza sangre en cirugía electiva: respetar y, si el médico no está de acuerdo, derivar asegurando la continuidad. En una hemorragia con riesgo inminente de muerte y sin alternativa: el Código autoriza al médico a actuar.

Urgencia y responsabilidad

No atender en urgencia y emergencia cuando sea su obligación, incluso ante una decisión mayoritaria del gremio (art. 7.º); no dejar un sustituto al apartarse de pacientes internados o graves (art. 8.º); no presentarse o abandonar una guardia sin sustituto (art. 9.º). Dejar de atender a quien solicita atención de urgencia cuando no hay otro médico o servicio (art. 33). Asumir responsabilidad por un acto que no realizó (art. 5.º) o dejar de asumirla por un acto que indicó (art. 4.º). Delegar actos exclusivos del médico (art. 2.º). Recetar o emitir certificados de forma ilegible o sin CRM, o firmar recetarios en blanco (art. 11).

Secreto profesional: el capítulo que más se pregunta

Artículo	Está prohibido al médico
73	Revelar un hecho conocido en el ejercicio de la profesión, salvo por justa causa, deber legal o consentimiento por escrito del paciente. La prohibición se mantiene aun si el hecho fuera público o el paciente hubiera fallecido, y en la declaración como testigo, caso en el que el médico comparece y declara su impedimento
74	Revelar el secreto de niños o adolescentes con capacidad de discernimiento, inclusive a los padres, salvo cuando la no revelación pueda causar daño al paciente
75	Hacer referencia a casos identificables o exhibir a pacientes en anuncios o divulgaciones, incluso con autorización
76	Revelar información de exámenes de trabajadores a directivos, salvo si el silencio pusiera en riesgo la salud de los empleados o de la comunidad
77	Informar a la aseguradora sobre la muerte más allá de lo que consta en el certificado de defunción, salvo consentimiento
79	Quebrantar el secreto en el cobro judicial de honorarios
85	Permitir que personas no obligadas al secreto manipulen historias clínicas
89	Entregar copias de la historia clínica, excepto por orden judicial, para la propia defensa o con autorización escrita del paciente

Las excepciones de "justa causa" y "deber legal" son la clave: la notificación obligatoria es un deber legal; proteger a un tercero ante un riesgo concreto es justa causa. La adolescente de 15 años con discernimiento que solicita anticoncepción tiene derecho al secreto, inclusive frente a sus padres, excepto si el silencio le causara daño; la misma lógica se aplica a la anticoncepción y los criterios de la OMS.

Documentos médicos

Expedir un documento sin un acto que lo justifique, tendencioso o falso (art. 80); certificar para obtener ventaja (art. 81); certificar defunciones sin haber verificado personalmente o sin haber asistido al paciente, salvo como médico de guardia, sustituto o en necropsia (art. 83); dejar de certificar la defunción de un paciente que venía atendiendo, excepto con indicio de muerte violenta (art. 84); no elaborar una historia clínica legible, con fecha, hora, firma y CRM en cada evaluación (art. 87); negar al paciente el acceso a la historia clínica o copia, o dejar de explicársela (art. 88); dejar de certificar los actos ejecutados cuando el paciente lo solicite (art. 91).

La muerte violenta o sospechosa pasa al IML, y el médico tratante no emite el certificado de defunción. La muerte natural de un paciente al que acompañaba, sí la certifica y no puede negarse.

Remuneración y relación entre médicos

Ejercicio mercantilista (art. 58); comisión por paciente derivado (art. 59); incluir el nombre de quien no participó para cobrar (art. 60); no acordar previamente el costo estimado (art. 61); cobrar a un paciente de un servicio público (art. 65); doble cobro (art. 66); vínculo con empresas de financiamiento o consorcios para procedimientos (art. 72). Entre colegas: competencia desleal (art. 51); no respetar la prescripción de otro médico, salvo beneficio indiscutible con previa comunicación (art. 52); no devolver al paciente derivado a su médico tratante (art. 53).

Publicidad: el Código y la Resolución 2.336/2023

En el Código: la participación en medios de comunicación debe tener carácter exclusivamente educativo (art. 111); está prohibido divulgar de forma sensacionalista, promocional o engañosa (art. 112), divulgar tratamientos sin respaldo científico (art. 113), anunciar títulos o especialidades sin registro en el CRM (art. 114), participar en anuncios de empresas comerciales aprovechándose de la profesión (art. 115), presentar como original lo que no lo es (art. 116) y anunciarse sin nombre, CRM con estado y RQE de la especialidad (art. 117).

La Resolución 2.336/2023 flexibilizó la forma, no el fondo. Pasó a permitir selfis, imágenes y audios en las redes propias; demostración de antes y después, siempre que sea en conjunto con indicaciones, evoluciones satisfactorias e insatisfactorias y complicaciones, sin edición ni retoques; presentación de las instalaciones y de equipos registrados en la Anvisa; difusión de precios y descuentos promocionales, sin venta atada ni sorteos/premios; testimonios de pacientes, siempre que sean sobrios y sin promesas de resultados. Continúan prohibidos el sensacionalismo, la autopromoción, la competencia desleal, la garantía de resultados, las imágenes que identifiquen al paciente durante procedimientos y el contenido falso. Toda pieza debe incluir nombre, CRM, la palabra "médico" y, si anuncia especialidad, el RQE; los establecimientos deben incluir al director técnico.

Cómo se presenta en el examen

Lo que pregunta el tribunal evaluador	La respuesta según el Código
Paciente capaz rechaza cirugía electiva	Respetar; art. 31
Hemorragia con riesgo inminente de muerte y rechazo de sangre	Actuar; excepción de los arts. 22 y 31
Adolescente pide que sus padres no se enteren	Secreto, salvo daño al paciente; art. 74
Padre solicita copia de la historia clínica de su hijo adulto	Solo con autorización escrita u orden judicial; art. 89
Muerte en casa de paciente en seguimiento por enfermedad crónica	El médico tratante certifica; art. 84
Muerte por caída desde altura	IML; no certificar; art. 83
Médico de guardia quiere marcharse antes de que llegue el relevo	Prohibido; art. 9.º
Recibir comisión de laboratorio por análisis	Prohibido; art. 59
Foto de antes y después en redes sociales	Permitida solo junto con evoluciones y complicaciones, sin edición; Res. 2.336
Anunciarse como "especialista" sin RQE	Prohibido; arts. 114 y 117
¿El médico puede rechazar a un paciente por convicción personal?	Sí, salvo urgencia o ausencia de otro médico; principio VII

Pregunta al estilo del Inep

Una adolescente de 16 años, con discernimiento conservado, acude a la unidad básica de salud sin sus padres y refiere vida sexual activa, solicitando anticonceptivos y pruebas para infecciones de transmisión sexual. Pide que no se le cuente nada a su familia. La conducta correcta es:

A) Atender y prescribir únicamente en presencia de los padres, por tratarse de una menor de edad. B) Atender, prescribir y garantizar el secreto, inclusive respecto a los padres, salvo si la no revelación pudiera causar daño a la paciente. C) Atender, pero comunicar a los padres por deber legal, ya que la paciente es incapaz. D) Rechazar la atención y orientar a que regrese con un responsable.

Respuesta: B.

El artículo 74 del Código prohíbe revelar el secreto de niños o adolescentes con capacidad de discernimiento, inclusive a los padres o representantes, salvo cuando la no revelación pueda causar daño al paciente. No hay daño en prescribir anticoncepción y realizar tamizaje de infecciones conforme a los criterios de elegibilidad; por el contrario, negar la atención o condicionarla a la presencia de los padres viola los artículos 24 y 31 y el principio de autonomía. Las opciones A, C y D confunden la minoría de edad civil con la falta de discernimiento.

Código de Ética Médica en el Revalida: los artículos que se evalúan