Primeros minutos

Interrumpir el proceso de quemadura, retirar ropa, joyas, anillos, piercings y prótesis, cubrir las lesiones con tela limpia. Nada de hielo, pasta de dientes o mantequilla.

En la sala de emergencias, la secuencia es la del trauma: vía aérea, respiración, circulación. Sospechar lesión por inhalación en quemaduras en espacios cerrados, con quemadura facial, vibrisas chamuscadas, ronquera o esputo carbonáceo; en estos casos, la vía aérea definitiva es precoz, antes de que el edema cierre la laringe. Evaluar quemaduras circulares de tórax y extremidades, con perfusión distal y oximetría. Acceso venoso periférico de grueso calibre, incluso en área quemada; central solo en caso de imposibilidad. Sonda vesical para control de diuresis cuando el área quemada supera el 20% en adultos y el 10% en niños.

Resumen visual del tema. Fuente: Guía de quemaduras del Ministerio de Salud y CFM; ATLS vigente y ABA 2023.

Profundidad

Extensión: la superficie corporal quemada

Las quemaduras de primer grado no entran en el cálculo. Regla de los nueves en adultos: cabeza 9%, cada miembro superior 9%, tronco anterior 18%, tronco posterior 18%, cada miembro inferior 18%, periné 1%. En niños pequeños la cabeza vale proporcionalmente más, cerca del 18%, y los miembros inferiores menos; la guía incluye la figura adaptada. Para áreas pequeñas o irregulares, la palma de la mano del paciente, con los dedos, equivale al 1% de la SCQ.

Áreas especiales que agravan cualquier extensión: ojos, orejas, cara, cuello, manos, pies, región inguinal, grandes articulaciones y genitales, además de lesiones que afecten hueso, músculo, nervio o vaso.

Hidratación: Parkland, hoy con 2 mL/kg

iniciar con 2 mL/kg/%SCQ

• Ringer lactato, cristaloide.

• La mitad del volumen en las primeras 8 horas y la otra mitad en las 16 siguientes, contando a partir de la hora de la quemadura, no de la llegada al hospital.

• La fórmula es un punto de partida: se ajusta según la diuresis, con un objetivo de 0,5 a 1 mL/kg/h en adultos. En trauma eléctrico, 1,5 mL/kg/h o hasta que la orina se aclare.

• En las primeras 24 horas, sin diuréticos y sin fármacos vasoactivos. La ABA recomienda considerar albúmina en quemaduras mayores para reducir el volumen de cristaloide, y no recomienda vitamina C en dosis altas ni monitorización invasiva por termodilución.

• Vigilar la glucemia en niños y diabéticos.

Ejemplo: hombre de 70 kg con 30% de SCQ: 2 × 70 × 30 = 4.200 mL en 24 horas, 2.100 mL en las primeras 8 horas.

Dolor, herida y profilaxis

Analgesia intravenosa: dipirona 500 mg a 1 g, o morfina diluida 1 mg/mL, 0,5 a 1 mg por cada 10 kg; en niños, dipirona 15 a 25 mg/kg. Limpieza con agua y clorhexidina jabonosa al 2%, o agua y jabón neutro. Cabecera elevada, cuello en hiperextensión y brazos elevados y en abducción si hay lesión axilar. Toxoide tetánico. Bloqueador H2 para úlcera por estrés. Heparina subcutánea.

Quemadura circunferencial de tórax que limite la expansión, o de extremidad con pérdida de perfusión: escarotomía, en línea axilar anterior unida por debajo de los últimos arcos costales en el tórax, e incisiones mediales y laterales en las extremidades; en general sin anestesia local, pero con hemostasia.

Quemadura grave y traslado a centro de quemados

El traslado se solicita tras la estabilización, con cama de UCI reservada; el paciente grave viaja con médico en ambulancia de terapia intensiva. El transporte aéreo con neumotórax o lesión pulmonar exige precaución debido a la expansión de los gases.

Trauma eléctrico

Identificar alta o baja tensión, corriente alterna o continua, y los puntos de entrada y salida. Evaluar traumatismos asociados, como caídas, y si hubo pérdida del conocimiento o paro cardiorrespiratorio. La lesión visible subestima la profundidad: la corriente destruye músculo y libera mioglobina, por lo que la diuresis objetivo es mayor, 1,5 mL/kg/h, hasta que la orina se aclare. Monitorización cardíaca y electrocardiograma. Es criterio de gravedad y de traslado por sí solo.

Cómo se pregunta en el examen

Pregunta al estilo del Inep

Mujer de 30 años, 60 kg, sufrió quemadura con líquido caliente hace 2 horas, con lesiones de segundo grado en todo el miembro superior derecho y en la cara anterior del tronco. Está lúcida, sin signos de lesión por inhalación, con PA de 120/80 mmHg. ¿Cuál es la conducta de hidratación según la recomendación actual?

A) Ringer lactato 3.240 mL en 24 horas, la mitad en las primeras 8 horas contadas desde la quemadura, ajustando según diuresis de 0,5 a 1 mL/kg/h. B) Ringer lactato 6.480 mL en 24 horas, la mitad en las primeras 8 horas contadas desde la llegada al hospital. C) Suero fisiológico 2.000 mL en bolo y furosemida para garantizar la diuresis. D) Hidratación oral, porque la SCQ es menor al 20%.

Respuesta: A.

El miembro superior entero representa el 9% y el tronco anterior el 18%, un total del 27% de SCQ, por encima del umbral del 20% que indica reanimación con fórmula. Con el valor inicial de 2 mL/kg/%SCQ recomendado por el ATLS y la ABA 2023, el volumen es 2 × 60 × 27 = 3.240 mL de Ringer lactato en 24 horas, con la mitad en las primeras 8 horas contadas a partir de la hora de la quemadura, y titulación según la diuresis. La opción B usa 4 mL/kg y cuenta el tiempo de forma incorrecta. La C usa diurético en las primeras 24 horas, lo cual está prohibido por la guía. La D calcula mal la SCQ.

Preguntas frecuentes

¿Cómo calcular la superficie corporal quemada?

¿Cuál es la fórmula de Parkland actual?

¿Cuál es la diuresis objetivo en el paciente quemado?

¿Cuándo intubar al paciente quemado?

¿Cuándo realizar escarotomía?

¿Qué quemaduras van a un centro de quemados?

¿Qué cambia en el trauma eléctrico?

¿Se puede usar diurético para aumentar la diuresis?

Consulte siempre la guía del Ministerio de Salud y la edición vigente del ATLS antes de tomar decisiones clínicas. ¿Desea estudiar cirugía con el método que exige el examen? Conozca la preparación de Mundo Revalida.