La base constitucional

La Constitución de 1988 establece, en su artículo 196, que la salud es un derecho de todos y un deber del Estado, garantizado mediante políticas que reduzcan el riesgo de enfermedad y permitan el acceso universal e igualitario. El artículo 198 organiza las acciones en una red regionalizada y jerarquizada, un sistema único, con tres directrices: descentralización con dirección única en cada esfera, atención integral con prioridad para las actividades preventivas y participación de la comunidad. El artículo 199 abre la participación a la iniciativa privada con carácter complementario, con preferencia para las entidades filantrópicas y sin fines de lucro.

Resumen visual del tema. Fuente: Constitución, Ley 8.080, Ley 8.142, Decreto 7.508 y PNAB 2017.

Ley 8.080/1990: qué es el SUS, principios y competencias

Define al SUS como el conjunto de acciones y servicios de salud prestados por órganos públicos federales, estatales y municipales, con la iniciativa privada de forma complementaria (art. 4º). La salud es un derecho fundamental y el deber del Estado no excluye el de las personas, la familia, las empresas y la sociedad (art. 2º). Los determinantes incluyen alimentación, vivienda, saneamiento, trabajo, ingresos, educación, transporte y ocio (art. 3º).

Los principios del artículo 7º, los más evaluados:

La red está regionalizada y jerarquizada en niveles de complejidad creciente (art. 8º). La dirección es única en cada esfera: Ministerio de Salud, secretarías estatales y municipales (art. 9º). Los municipios pueden formar consorcios (art. 10). Competencias: a la dirección nacional le corresponden la política de alimentación y nutrición, los sistemas de vigilancia y la alta complejidad (art. 16); a la estatal, promover la descentralización hacia los municipios, coordinar la vigilancia y ejecutar de forma complementaria (art. 17); a la municipal, planificar, organizar, controlar y ejecutar los servicios de salud, con la vigilancia epidemiológica y sanitaria (art. 18). El DF acumula ambas (art. 19). Entre las adiciones, el art. 19-J garantiza a la mujer un acompañante en consultas, exámenes y procedimientos, y el 19-I instituye la atención e internación domiciliarias.

Ley 8.142/1990: participación social y transferencia de recursos

Crea dos instancias colegiadas en cada esfera: la Conferencia de Salud, cada 4 años, para evaluar la situación y proponer directrices; y el Consejo de Salud, permanente y deliberativo, integrado por el gobierno, prestadores, profesionales y usuarios, siendo los usuarios paritarios en relación con los demás sectores (art. 1º). Los recursos del Fondo Nacional de Salud se transfieren de forma regular y automática a municipios, estados y DF, con al menos el 70% destinado a los municipios (art. 3º). Para recibir recursos, el ente debe contar con fondo de salud, consejo de salud, plan de salud, informes de gestión, contrapartida presupuestaria y comisión de plan de carrera (art. 4º).

Decreto 7.508/2011: región de salud, puertas de entrada y listados

Reglamenta la 8.080 y establece el vocabulario utilizado en las evaluaciones:

PNAB 2017: la atención primaria

La Ordenanza 2.436/2017 reafirma los principios de universalidad, equidad e integralidad, y las directrices de regionalización y jerarquización, territorialización, población adscrita, atención centrada en la persona, resolutividad, longitudinalidad, coordinación del cuidado, ordenación de la red y participación de la comunidad. La atención primaria es la puerta de entrada preferencial y ordenadora de la red. La Salud de la Familia es la estrategia prioritaria. Equipo de Salud de la Familia mínimo: médico, preferentemente de familia y comunidad, enfermero, auxiliar o técnico de enfermería y agentes comunitarios de salud, todos con 40 horas semanales y vinculados a un único equipo; población adscrita de 2.000 a 3.500 personas por equipo, hasta 750 personas por agente comunitario. La PNAB 2017 creó también el equipo de Atención Básica, con composición y carga horaria flexibles, y mantuvo el Nasf-AB como apoyo multiprofesional.

Cómo aparece en el examen

Pregunta al estilo del Inep

En un municipio de 60 mil habitantes, el secretario de salud propone que el hospital regional sea la puerta de entrada principal del sistema, con triaje directo hacia las especialidades, y que el Consejo Municipal de Salud, compuesto por 10 usuarios y 10 representantes del gobierno y de los prestadores, tenga únicamente función consultiva. Con base en el Decreto 7.508/2011 y en la Ley 8.142/1990, señale la opción correcta.

A) La propuesta es correcta, porque los hospitales son puertas de entrada y los consejos tienen carácter consultivo. B) La propuesta es incorrecta: los hospitales y ambulatorios especializados son derivados por las puertas de entrada, con acceso ordenado por la atención primaria, y el Consejo de Salud es permanente y deliberativo. C) La propuesta es correcta en cuanto al consejo, cuya composición paritaria y función consultiva cumplen con la ley, pero incorrecta en cuanto al hospital. D) La propuesta es incorrecta únicamente porque el consejo debería tener mayoría de usuarios.

Respuesta: B.

El Decreto 7.508 define como puertas de entrada la atención primaria, la urgencia y emergencia, la atención psicosocial y los servicios especiales de acceso abierto, y establece que los servicios hospitalarios y ambulatorios especializados son derivados por ellas, con acceso ordenado por la atención primaria según el riesgo y el criterio cronológico. La Ley 8.142 define al Consejo de Salud como un órgano permanente y deliberativo, con usuarios paritarios en relación con el conjunto de los demás sectores; la composición de 10 a 10 es correcta, pero la función consultiva no lo es. La opción D se equivoca al exigir mayoría de usuarios: la ley exige paridad.

Preguntas frecuentes

¿Cuáles son las leyes orgánicas del SUS?

¿Cuáles son los principios del SUS en la Ley 8.080?

¿Cuál es la diferencia entre Conferencia y Consejo de Salud?

¿Cuáles son las puertas de entrada del SUS?

¿Qué son la RENAME y la RENASES?

¿Qué es una Región de Salud?

¿Cuál es la composición mínima del equipo de Salud de la Familia?

¿Qué porcentaje de la transferencia federal va a los municipios?

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