Quién la causa, por edad

El meningococo es la principal causa de meningitis bacteriana en Brasil; luego vienen el neumococo y Haemophilus influenzae. Hasta los 2 meses, pesan Streptococcus del grupo B, enterobacterias y Listeria. Las meningitis virales son por lo general por enterovirus, con transmisión fecal-oral, incubación de 7 a 14 días y un curso benigno de menos de una semana.

Resumen visual del tema. Fuente: Guía de Vigilancia en Salud, 6.ª edición, y Nota Técnica 154/2024, Ministerio de Salud.

Cuándo sospechar: la nueva definición

Según la Nota Técnica 154/2024, es caso sospechoso: fiebre con dos o más de cefalea intensa, vómito, confusión, fotofobia, torpor o convulsión; o fiebre con un signo de irritación meníngea, rigidez de nuca, Kernig o Brudzinski; o fiebre de inicio súbito con petequias o sufusiones hemorrágicas. En menores de 2 años, cuenta fiebre con irritabilidad, llanto persistente, somnolencia o abombamiento de fontanela. En el recién nacido, la fiebre puede faltar: hipotermia, rechazo del alimento, apnea, convulsión e ictericia entran en la sospecha.

Meningococcemia: el 60% de los casos de enfermedad meningocócica tienen petequias. Signos de choque, llenado capilar superior a 2 segundos, extremidades frías, dolor en las piernas e hipotensión cambian el pronóstico en horas.

LCR: la tabla que evalúa el examen

Viral: límpido, celularidad de decenas a centenas con linfocitos, glucosa normal y proteína normal o levemente elevada. Fúngica: investigar criptococo con tinta china y antígeno criptocócico en toda meningitis subaguda o crónica. Tomar muestra de LCR y hemocultivo antes del antibiótico, pero sin retrasar la primera dosis.

Diagnóstico de laboratorio y notificación

Confirmación por cultivo, PCR o látex en LCR o sangre; la bacterioscopia con diplococo Gram-negativo y clínica compatible también confirman enfermedad meningocócica. Notificación obligatoria en hasta 24 horas; brote, clúster o fallecimiento, inmediata.

Tratamiento empírico por edad

Duración: meningocócica 5 a 7 días en el niño y 7 en el adulto; Hib 7 a 10; neumococo 10 a 14; Gram-negativos y Pseudomonas 21, esta última con ceftazidima; Listeria ampicilina más amikacina por 21 días o más. Neumococo resistente a penicilina y cefalosporina: vancomicina 60 mg/kg/día más ceftriaxona; se añade rifampicina si hay empeoramiento en 24 a 48 horas, falla en la esterilización o CIM de 4 µg/mL o más. Vancomicina nunca sola, por baja penetración en el LCR. El corticoide en el choque meningocócico es discutible según la Guía.

Quimioprofilaxis: la regla de 2024

Objetivo: descolonizar la nasofaringe del contacto y evitar casos secundarios. Idealmente en las primeras 24 horas; después de 10 días de la exposición, valor nulo en la enfermedad meningocócica; en Hib, hasta 30 días.

Contacto cercano es quien tuvo exposición directa y prolongada a las gotitas del caso, desde los 10 días anteriores al inicio de los síntomas hasta 24 horas después del inicio de ceftriaxona, cefotaxima o rifampicina: mismo domicilio o dormitorio; beso o intercambio de saliva; 4 horas o más a menos de 1 metro en ambiente cerrado; 5 días o más de convivencia en guardería o trabajo; procedimiento generador de aerosoles sin EPP antes de las 24 horas de tratamiento. El contacto transitorio no cuenta. Personal de salud solo en esta última situación.

El paciente también la recibe al alta si no fue tratado con cefalosporina de 3.ª generación. Todos los contactos cercanos la reciben, independientemente de la vacunación. En la embarazada, la Nota Técnica cambió rifampicina por ceftriaxona. La mujer en periodo de lactancia puede usar rifampicina sin suspender la lactancia materna. Hib: rifampicina 20 mg/kg/día, máximo 600 mg, una vez al día por 4 días, para contactos domiciliarios cuando hay un menor de 2 años o inmunocomprometido, o menor de 4 años no vacunado.

Vacunas que previenen la meningitis

En el esquema de vacunación infantil: pentavalente con Hib a los 2, 4 y 6 meses; neumocócica 10-valente a los 2 y 4 meses con refuerzo a los 12; meningocócica C a los 3 y 5 meses con refuerzo a los 12; meningocócica ACWY en la adolescencia; BCG al nacer contra las formas graves de tuberculosis, incluida la meníngea.

Cómo aparece en el examen

Pregunta al estilo del Inep

Estudiante de 19 años, que comparte dormitorio universitario con un compañero internado hace 12 horas con enfermedad meningocócica confirmada por PCR en LCR, acude a la unidad básica de salud asintomático. Una de las compañeras del mismo dormitorio está embarazada. ¿Cuál es la conducta para los dos contactos?

A) Observación clínica por 10 días, sin antibiótico, porque ambos están asintomáticos y vacunados. B) Rifampicina 600 mg cada 12 horas por 2 días para el estudiante y ceftriaxona 250 mg intramuscular en dosis única para la embarazada, lo antes posible. C) Ciprofloxacino 500 mg en dosis única para ambos. D) Ceftriaxona 1 g intramuscular por 2 días para ambos.

Respuesta: B.

Compartir dormitorio se considera contacto cercano según la definición de la Nota Técnica 154/2024, y todo contacto cercano recibe quimioprofilaxis independientemente de la vacunación, idealmente en las primeras 24 horas. La primera elección es rifampicina, 10 mg/kg por dosis hasta 600 mg cada 12 horas por 2 días. En la embarazada, la nota sustituyó la rifampicina por ceftriaxona 250 mg intramuscular en dosis única. El ciprofloxacino no está recomendado para embarazadas y es una alternativa, no de primera elección, lo que elimina C; la D usa la dosis de la profilaxis de Hib, no de meningococo.

Preguntas frecuentes

¿Cómo diferenciar la meningitis bacteriana y viral por el LCR?

¿Cuál es el antibiótico empírico para la meningitis en niños?

¿Quién recibe quimioprofilaxis en la enfermedad meningocócica?

¿Cuál es el fármaco para la quimioprofilaxis?

¿El paciente también recibe profilaxis?

¿Cuál es la profilaxis para Hib?

¿La meningitis es de notificación obligatoria?

¿Qué vacunas previenen la meningitis en el SUS?

Consulte siempre la Guía de Vigilancia en Salud y las notas técnicas vigentes antes de tomar decisiones clínicas. ¿Desea estudiar infectología con los documentos que utiliza el tribunal examinador? Conozca la preparación de Mundo Revalida.