Diagnóstico: sintomas variáveis mais obstrução reversível

Sibilância, dispneia, aperto no peito e tosse, que variam no tempo e na intensidade, piores à noite e com gatilhos. A confirmação é funcional:

Suspender broncodilatador de curta por 4 horas e de longa por 15 horas antes da espirometria. Sem espirometria, uma variação de 20% no pico de fluxo indica asma; o exame deve ser pedido assim que possível e repetido anualmente a partir dos 5 anos. Radiografia de tórax na avaliação inicial serve ao diagnóstico diferencial; hemograma identifica eosinofilia e anemia.

Resumo visual do tema. Fonte: PCDT da Asma, Ministério da Saúde, 2023, alinhado à GINA.

Controle: as quatro perguntas das últimas 4 semanas

Pelo Teste de Controle da Asma, escore de 20 ou mais é controlada, 15 a 19 parcial, 15 ou menos não controlada. A gravidade é definida pela etapa necessária para controlar, avaliada após 6 meses de tratamento regular: leve nas etapas I e II, moderada na III, grave nas IV e V.

Antes de subir a etapa

Checar adesão, no Brasil só 32% aderem; técnica inalatória; exposição a poeira, fumaça e ocupação; tabagismo; AINE e betabloqueador; rinossinusite, refluxo, obesidade e apneia do sono. Todo asmático sai com plano de ação escrito.

As cinco etapas do PCDT, com os medicamentos do SUS

Nenhuma etapa usa SABA isolado: o PCDT não preconiza monoterapia de salbutamol ou fenoterol. Na estratégia de manutenção e resgate, a dose máxima diária de formoterol é 72 mcg com budesonida e 48 mcg com beclometasona. Etapas IV e V vão ao especialista; a critério médico, um curso de corticoide oral de 30 a 40 mg por dia por 7 a 10 dias e reavaliação. Controlada por 3 meses ou mais, descer uma etapa; nunca suspender tudo.

Doses de corticoide inalatório no adulto, em mcg por dia:

Dispositivos: spray dosimetrado com espaçador, sobretudo em doses médias e altas e nas crises; inalador de pó não serve para menores de 6 anos nem para insuficiência respiratória grave, porque exige fluxo inspiratório acima de 60 L/min. Menores de 5 anos: quatro etapas com corticoide inalatório e SABA conforme necessidade.

Asma grave e imunobiológicos

Asma grave é a que exige dose alta de corticoide inalatório com LABA e outro controlador, ou corticoide oral em metade dos dias do ano, ou que segue descontrolada apesar disso. O endotipo T2 alto, eosinofílico, responde a biológico:

Resposta avaliada em 4 a 6 meses e anualmente: controle, exacerbações, função pulmonar, redução de corticoide oral em pelo menos 50% no corticodependente.

Crise

Salbutamol inalatório: no adulto, 2,5 a 5 mg por nebulização a cada 20 minutos por 3 doses, depois 2,5 a 10 mg a cada 1 a 4 horas conforme evolução; na criança, 0,15 mg/kg por nebulização, máximo 5 mg, ou até 9 jatos com espaçador a cada 20 minutos. Corticoide sistêmico precoce nas crises moderadas e graves. Crises moderadas e graves sob supervisão médica.

Como cai na prova

Questão no estilo do Inep

Mulher de 30 anos, com asma diagnosticada por espirometria, usa budesonida 200 mcg ao dia e salbutamol de resgate. Nas últimas 4 semanas teve sintomas 4 vezes por semana, usou o salbutamol 5 vezes por semana e acordou duas noites com dispneia; sem limitação de atividades. Técnica inalatória correta e boa adesão, sem rinite ou refluxo. Qual a conduta?

A) Manter o esquema e aumentar o salbutamol para uso regular 4 vezes ao dia. B) Classificar como asma não controlada e subir para a etapa III: corticoide inalatório em dose baixa associado a LABA diário, ou budesonida-formoterol de manutenção e resgate. C) Iniciar prednisona 40 mg por dia por 6 meses. D) Suspender a budesonida e trocar por montelucaste.

Resposta: B.

Três dos quatro itens de controle estão presentes, sintomas diurnos acima de 2 vezes por semana, resgate acima de 2 vezes por semana e despertar noturno, o que caracteriza asma não controlada. Afastados adesão, técnica e comorbidades, a conduta é subir da etapa II para a III, cujo tratamento preferencial no PCDT é corticoide inalatório em dose baixa com LABA diário e SABA de resgate, ou corticoide inalatório em dose baixa com formoterol de manutenção e resgate. Salbutamol regular isolado não é opção em nenhuma etapa, o que elimina A; corticoide oral prolongado e montelucaste no lugar do corticoide inalatório contrariam o protocolo.

Perguntas frequentes

Como confirmar asma na espirometria?

Como classificar o controle?

Pode usar salbutamol sozinho?

Qual o tratamento da etapa III?

Quando descer a etapa?

Quais biológicos o SUS oferece?

Qual a dose de salbutamol na crise?

Criança pequena usa inalador de pó?

Confira sempre o PCDT vigente e o relatório da GINA antes de decisões clínicas. Quer estudar pediatria e clínica pelos protocolos que a banca cobra? Conheça a preparação do Mundo Revalida.