Definição de caso

Hanseníase é infecção crônica pelo Mycobacterium leprae, com tropismo por pele e nervos periféricos. Caso é quem tem lesão de pele com alteração de sensibilidade térmica, dolorosa ou tátil, ou espessamento de nervo periférico com alteração sensitiva ou motora, ou baciloscopia positiva. A avaliação neurológica simplificada, com palpação de nervos e teste de força e sensibilidade em olhos, mãos e pés, faz parte do diagnóstico, é repetida a cada 3 meses durante o tratamento e na última dose.

Resumo visual do tema. Fonte: PCDT da Hanseníase, Ministério da Saúde, 2022.

Classificação operacional: a única que define o tratamento

Comprometimento de um único nervo pode ser tratado como PB em serviço experiente. Na dúvida, trata-se como MB. O Brasil vem com aumento progressivo de casos MB: 78,4% dos casos novos em 2019.

Formas clínicas

• Indeterminada: forma inicial; poucas manchas hipocrômicas, sem alteração de relevo, com hipoestesia térmica; sudorese e pelos podem diminuir.

• Tuberculoide: imunidade celular forte; lesão única ou poucas, placa bem delimitada, anestésica, com hipo ou anidrose e queda de pelos; baciloscopia negativa.

• Virchowiana: polo oposto; multiplicação intensa do bacilo, infiltração difusa da face, madarose, hansenomas, acometimento de linfonodos, fígado, baço e testículos; baciloscopia positiva.

• Dimorfa: entre os polos; lesões numerosas e variadas, em placas ou infiltradas, instável, a que mais faz reação.

PQT-U: um esquema para todos, com duração diferente

Desde 2021 o Brasil usa rifampicina, clofazimina e dapsona para todos os casos; o que muda é a duração: 6 doses mensais para PB, completadas em até 9 meses, e 12 doses para MB, em até 18 meses. A alta é por conclusão das doses, não por desaparecimento das lesões, que podem levar meses ou anos para regredir. Não se prolonga a PQT-U além de 12 meses.

A dapsona é o fármaco com mais reações adversas, sobretudo anemia e, raramente, síndrome sulfônica; em reação grave, substitui-se por esquema de segunda linha. A clofazimina escurece a pele, efeito reversível. A rifampicina colore a urina e interage com anticoncepcionais, tema de contracepção.

Reações hansênicas

São episódios inflamatórios agudos, antes, durante ou depois da PQT-U, e a principal causa de dano neural. A PQT-U não é interrompida durante a reação, e não se reinicia se a reação vier após a alta, salvo recidiva comprovada.

Antes do corticoide, profilaxia de estrongiloidíase com albendazol 400 mg/dia por 3 dias. Talidomida com corticoide exige AAS 100 mg/dia pelo risco de tromboembolismo. Talidomida é teratogênica: em mulher com potencial reprodutivo, a pentoxifilina é a alternativa quando não há neurite.

Grau de incapacidade física

O escore OMP soma o grau de cada olho, mão e pé. Em 2019, 10% dos casos novos já tinham grau 2 ao diagnóstico, o indicador de diagnóstico tardio.

Contatos

Contato é toda pessoa que residiu ou conviveu no domicílio com o doente nos últimos 5 anos, familiar ou não. Todos passam por avaliação dermatoneurológica. BCG: ofertar a contatos acima de 1 ano não vacinados ou com apenas uma dose, comprovada pelo cartão ou pela cicatriz; quem tem duas cicatrizes não recebe. Contraindicada na gestante, no imunodeprimido, na neoplasia e em corticoide em dose alta. Contato com sorologia anti-PGL-1 positiva sem doença: avaliação anual. Hanseníase é de notificação compulsória.

Como cai na prova

Questão no estilo do Inep

Homem de 42 anos, 70 kg, com sete placas eritêmato-infiltradas no tronco e membros, com hipoestesia, baciloscopia de raspado intradérmico positiva e espessamento de nervo ulnar direito. Qual a classificação e o tratamento?

A) Paucibacilar; rifampicina e dapsona por 6 meses. B) Multibacilar; PQT-U com rifampicina 600 mg, clofazimina 300 mg e dapsona 100 mg mensais supervisionadas, mais clofazimina 50 mg e dapsona 100 mg diárias, por 12 doses em até 18 meses. C) Multibacilar; PQT-U por 24 meses, até a baciloscopia negativar. D) Paucibacilar; PQT-U por 6 doses, porque só um nervo está acometido.

Resposta: B.

Mais de cinco lesões e baciloscopia positiva classificam como multibacilar, independentemente do número de nervos. Desde 2021 todos os casos recebem os três fármacos, a PQT-U; o que define a duração é a classificação: 12 doses mensais supervisionadas, completadas em até 18 meses, para MB. A alta é pela conclusão das doses, e o PCDT não autoriza estender além de 12 meses, o que elimina C; A usa o esquema antigo de dois fármacos; D ignora os critérios de lesões e baciloscopia.

Perguntas frequentes

O que diferencia hanseníase paucibacilar de multibacilar?

O que é PQT-U?

Quais as doses do adulto?

Como tratar a reação tipo 1?

E a reação tipo 2?

Quem é contato?

Contato recebe BCG?

Quando dar alta?

Confira sempre o PCDT vigente do Ministério da Saúde antes de decisões clínicas. Quer estudar dermatologia e infectologia pelos protocolos que a banca cobra? Conheça a preparação do Mundo Revalida.