Quem causa, por idade

Meningococo é a principal causa de meningite bacteriana no Brasil; depois vêm pneumococo e Haemophilus influenzae. Até 2 meses, pesam Streptococcus do grupo B, enterobactérias e Listeria. Meningites virais são em geral por enterovírus, com transmissão fecal-oral, incubação de 7 a 14 dias e curso benigno de menos de uma semana.

Resumo visual do tema. Fonte: Guia de Vigilância em Saúde, 6ª edição, e Nota Técnica 154/2024, Ministério da Saúde.

Quando suspeitar: a definição nova

Pela Nota Técnica 154/2024, é caso suspeito: febre com dois ou mais de cefaleia intensa, vômito, confusão, fotofobia, torpor ou convulsão; ou febre com um sinal de irritação meníngea, rigidez de nuca, Kernig ou Brudzinski; ou febre de início súbito com petéquias ou sufusões hemorrágicas. Em menores de 2 anos, vale febre com irritabilidade, choro persistente, sonolência ou abaulamento de fontanela. No recém-nascido, a febre pode faltar: hipotermia, recusa alimentar, apneia, convulsão e icterícia entram na suspeita.

Meningococcemia: 60% dos casos de doença meningocócica têm petéquias. Sinais de choque, enchimento capilar acima de 2 segundos, extremidades frias, dor nas pernas e hipotensão, mudam o prognóstico em horas.

Líquor: a tabela que a prova cobra

Viral: límpido, celularidade de dezenas a centenas com linfócitos, glicose normal e proteína normal ou pouco elevada. Fúngica: investigar criptococo com tinta nanquim e antígeno criptocócico em toda meningite subaguda ou crônica. Colher líquor e hemocultura antes do antibiótico, mas sem atrasar a primeira dose.

Diagnóstico laboratorial e notificação

Confirmação por cultura, PCR ou látex no líquor ou sangue; bacterioscopia com diplococo Gram-negativo e clínica compatível também confirmam doença meningocócica. Notificação compulsória em até 24 horas; surto, cluster ou óbito, imediata.

Tratamento empírico por idade

Duração: meningocócica 5 a 7 dias na criança e 7 no adulto; Hib 7 a 10; pneumococo 10 a 14; Gram-negativos e Pseudomonas 21, esta com ceftazidima; Listeria ampicilina mais amicacina por 21 dias ou mais. Pneumococo resistente a penicilina e cefalosporina: vancomicina 60 mg/kg/dia mais ceftriaxona; rifampicina entra se piora em 24 a 48 horas, falha de esterilização ou CIM de 4 µg/mL ou mais. Vancomicina nunca sozinha, por penetração liquórica baixa. Corticoide no choque meningocócico é discutível pelo Guia.

Quimioprofilaxia: a regra de 2024

Objetivo: descolonizar a nasofaringe do contato e evitar caso secundário. Idealmente nas primeiras 24 horas; após 10 dias da exposição, valor nulo na doença meningocócica; no Hib, até 30 dias.

Contato próximo é quem teve exposição direta e prolongada às gotículas do caso, dos 10 dias antes do início dos sintomas até 24 horas após o início de ceftriaxona, cefotaxima ou rifampicina: mesma casa ou dormitório; beijo ou troca de saliva; 4 horas ou mais a até 1 metro em ambiente fechado; 5 dias ou mais de convívio em creche ou trabalho; procedimento gerador de aerossol sem EPI antes de 24 horas de tratamento. Contato transitório não conta. Profissional de saúde só nessa última situação.

O paciente também recebe, na alta, se não foi tratado com cefalosporina de 3ª geração. Todos os contatos próximos recebem, independentemente da vacina. Na gestante, a Nota Técnica trocou rifampicina por ceftriaxona. Lactante pode usar rifampicina sem suspender a amamentação. Hib: rifampicina 20 mg/kg/dia, máximo 600 mg, uma vez ao dia por 4 dias, para contatos domiciliares quando há menor de 2 anos ou imunocomprometido, ou menor de 4 anos não vacinado.

Vacinas que previnem meningite

No calendário vacinal da criança: pentavalente com Hib aos 2, 4 e 6 meses; pneumocócica 10-valente aos 2 e 4 meses com reforço aos 12; meningocócica C aos 3 e 5 meses com reforço aos 12; meningocócica ACWY na adolescência; BCG ao nascer contra as formas graves de tuberculose, incluindo a meníngea.

Como cai na prova

Questão no estilo do Inep

Estudante de 19 anos, que divide dormitório universitário com um colega internado há 12 horas com doença meningocócica confirmada por PCR no líquor, procura a unidade básica assintomático. É gestante uma das colegas do mesmo dormitório. Qual a conduta para os dois contatos?

A) Observação clínica por 10 dias, sem antibiótico, porque ambos são assintomáticos e vacinados. B) Rifampicina 600 mg de 12 em 12 horas por 2 dias para o estudante e ceftriaxona 250 mg intramuscular em dose única para a gestante, o mais cedo possível. C) Ciprofloxacino 500 mg em dose única para os dois. D) Ceftriaxona 1 g intramuscular por 2 dias para os dois.

Resposta: B.

Dividir dormitório é contato próximo pela definição da Nota Técnica 154/2024, e todo contato próximo recebe quimioprofilaxia independentemente da vacinação, idealmente nas primeiras 24 horas. A primeira escolha é rifampicina, 10 mg/kg por dose até 600 mg de 12 em 12 horas por 2 dias. Na gestante, a nota substituiu a rifampicina por ceftriaxona 250 mg intramuscular em dose única. Ciprofloxacino não é recomendado para gestantes e é alternativa, não primeira escolha, o que elimina C; a D usa a dose da profilaxia de Hib, não de meningococo.

Perguntas frequentes

Como diferenciar meningite bacteriana e viral pelo líquor?

Qual o antibiótico empírico para meningite em criança?

Quem recebe quimioprofilaxia na doença meningocócica?

Qual a droga da quimioprofilaxia?

O paciente também faz profilaxia?

Qual a profilaxia para Hib?

Meningite é de notificação compulsória?

Quais vacinas previnem meningite no SUS?

Confira sempre o Guia de Vigilância em Saúde e as notas técnicas vigentes antes de decisões clínicas. Quer estudar infectologia pelos documentos que a banca usa? Conheça a preparação do Mundo Revalida.