Primeiros minutos

Interromper o processo de queimadura, remover roupas, joias, anéis, piercings e próteses, cobrir as lesões com tecido limpo. Nada de gelo, pasta de dente ou manteiga.

Na sala de emergência, a sequência é a do trauma: via aérea, respiração, circulação. Suspeitar de lesão inalatória em queimadura em ambiente fechado, com queimadura de face, vibrissas chamuscadas, rouquidão ou escarro carbonáceo; nesses casos a via aérea definitiva é precoce, antes do edema fechar a laringe. Avaliar queimaduras circulares de tórax e membros, com perfusão distal e oximetria. Acesso venoso periférico calibroso, mesmo em área queimada; central só na impossibilidade. Sonda vesical para controle de diurese quando a área queimada passa de 20% no adulto e 10% na criança.

Resumo visual do tema. Fonte: Cartilha de queimaduras do Ministério da Saúde e CFM; ATLS vigente e ABA 2023.

Profundidade

Extensão: a superfície corporal queimada

Queimadura de primeiro grau não entra na conta. Regra dos nove no adulto: cabeça 9%, cada membro superior 9%, tronco anterior 18%, tronco posterior 18%, cada membro inferior 18%, períneo 1%. Na criança pequena a cabeça vale proporcionalmente mais, cerca de 18%, e os membros inferiores menos; a cartilha traz a figura adaptada. Para áreas pequenas ou irregulares, a palma da mão do paciente, com os dedos, equivale a 1% da SCQ.

Áreas nobres, que agravam qualquer extensão: olhos, orelhas, face, pescoço, mãos, pés, região inguinal, grandes articulações e genitais, além de lesões que atingem osso, músculo, nervo ou vaso.

Hidratação: Parkland, hoje com 2 mL/kg

iniciar com 2 mL/kg/%SCQ

• Ringer lactato, cristaloide.

• Metade do volume nas primeiras 8 horas e metade nas 16 seguintes, contando a partir da hora da queimadura, não da chegada ao hospital.

• A fórmula é ponto de partida: ajusta-se pela diurese, alvo de 0,5 a 1 mL/kg/h no adulto. No trauma elétrico, 1,5 mL/kg/h ou até a urina clarear.

• Nas primeiras 24 horas, sem diurético e sem droga vasoativa. A ABA recomenda considerar albumina nas queimaduras maiores para reduzir o volume de cristaloide, e não recomenda vitamina C em alta dose nem monitorização invasiva por termodiluição.

• Vigiar glicemia em crianças e diabéticos.

Exemplo: homem de 70 kg com 30% de SCQ: 2 × 70 × 30 = 4.200 mL em 24 horas, 2.100 mL nas primeiras 8 horas.

Dor, ferida e profilaxias

Analgesia venosa: dipirona 500 mg a 1 g, ou morfina diluída 1 mg/mL, 0,5 a 1 mg para cada 10 kg; na criança, dipirona 15 a 25 mg/kg. Limpeza com água e clorexidina degermante 2%, ou água e sabão neutro. Cabeceira elevada, pescoço em hiperextensão e braços elevados e abduzidos se houver lesão axilar. Toxoide tetânico. Bloqueador H2 para úlcera de estresse. Heparina subcutânea.

Queimadura circunferencial de tórax que limita a expansão, ou de membro com perda de perfusão: escarotomia, em linha axilar anterior unida abaixo dos últimos arcos costais no tórax, e incisões mediais e laterais nos membros; em geral sem anestesia local, mas com hemostasia.

Queimadura grave e transferência para centro de queimados

A transferência é solicitada após estabilização, com leito de UTI reservado; paciente grave viaja com médico em UTI móvel. Transporte aéreo com pneumotórax ou lesão pulmonar exige cautela pela expansão de gases.

Trauma elétrico

Identificar alta ou baixa tensão, corrente alternada ou contínua, e os pontos de entrada e saída. Avaliar traumas associados, como queda, e se houve perda de consciência ou parada cardiorrespiratória. A lesão visível subestima a profundidade: a corrente destrói músculo e libera mioglobina, por isso a diurese alvo é maior, 1,5 mL/kg/h, até clarear a urina. Monitorização cardíaca e eletrocardiograma. É critério de gravidade e de transferência por si só.

Como cai na prova

Questão no estilo do Inep

Mulher de 30 anos, 60 kg, sofreu queimadura com líquido quente há 2 horas, com lesões de segundo grau em todo o membro superior direito e na face anterior do tronco. Está lúcida, sem sinais de lesão inalatória, com PA 120 por 80 mmHg. Qual a conduta de hidratação pela recomendação atual?

A) Ringer lactato 3.240 mL em 24 horas, metade nas primeiras 8 horas contadas da queimadura, ajustando pela diurese de 0,5 a 1 mL/kg/h. B) Ringer lactato 6.480 mL em 24 horas, metade nas primeiras 8 horas contadas da chegada ao hospital. C) Soro fisiológico 2.000 mL em bolus e furosemida para garantir diurese. D) Hidratação oral, porque a SCQ é menor que 20%.

Resposta: A.

Membro superior inteiro vale 9% e tronco anterior 18%, total de 27% de SCQ, acima do limiar de 20% que indica ressuscitação com fórmula. Com o valor inicial de 2 mL/kg/%SCQ recomendado pelo ATLS e pela ABA 2023, o volume é 2 × 60 × 27 = 3.240 mL de Ringer lactato em 24 horas, com metade nas primeiras 8 horas contadas a partir da hora da queimadura, e titulação pela diurese. A alternativa B usa 4 mL/kg e conta o tempo do jeito errado. A C usa diurético nas primeiras 24 horas, o que a cartilha proíbe. A D erra a conta da SCQ.

Perguntas frequentes

Como calcular a superfície corporal queimada?

Qual a fórmula de Parkland atual?

Qual a diurese alvo no queimado?

Quando intubar o queimado?

Quando fazer escarotomia?

Quais queimaduras vão para centro de queimados?

O que muda no trauma elétrico?

Pode usar diurético para aumentar a diurese?

Confira sempre a cartilha do Ministério da Saúde e a edição vigente do ATLS antes de decisões clínicas. Quer estudar cirurgia pelo método que a banca cobra? Conheça a preparação do Mundo Revalida.